甲状腺功能亢进性心脏病的护理

刘秀英，承 瑛

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，亦称Graves病。甲状腺功能亢进性心脏病是甲亢的严重并发症，其发病率约占甲亢的10%～22%[1]。2007￣08—2011￣08笔者所在科共收治甲状腺功能亢进性心脏病患者31例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组31例。男9例，女22例；年龄27～61岁。病程1～8年。均符合甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准。其中合并高血压8例，合并糖尿病1例，合并白细胞减少11例，合并突眼3例。患者除具备甲亢临床表现及高代谢症状群外，还存在心律失常，包括窦性心动过速、房性心动过速、期前收缩。31例患者入院后应用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗2周临床症状明显减轻或消失，心电图窦性心动过速2～3周消失，房性心动过速4周消失，心衰2例入院3 d后心衰完全缓解。

2 护 理

2.1 心理护理 甲状腺功能亢进性心脏病患者由于交感神经过度紧张易兴奋、焦虑、脾气暴躁，疾病的折磨使患者性情和容貌发生改变，加之心脏的损害，劳动力丧失，必然导致心理上的异常反应。故对这类患者要加强巡视，利用每次与患者接触的机会与患者交谈，通过护士美好的语言，热情、耐心、细致的护理取得患者的信任，同时加强卫生知识的指导，并让患者及家属明确：甲亢心脏病经积极治疗，甲亢得以痊愈或缓解，其心脏改变可以逆转[2]，解除其悲观情绪，提高治疗信心。

2.2 心衰的护理 本组患者中有2例以心衰入院，入院时均有明显胸闷、心悸、呼吸困难、极度烦躁不安等表现，入院后立即令其端坐，4～6 ml/min高流量吸氧，开放2条静脉通道，持续心电监护，遵医嘱给予镇静、强心、利尿、扩血管、抗心律失常等药物。治疗过程中严密观察患者面色口唇发绀有无减轻，胸闷、心悸、烦躁不安等症状有无改善，监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、血气分析、尿量及24 h出入量。一般 24 h入液量宜维持在尿量+500 ml，入液量过多，会增加患者前负荷，加重左心衰竭。对于右心衰竭的患者，由于脏器淤血，静脉回心血量减少，入液量太少可能会导致低血压而加重心力衰竭。输液时注意控制输液速度，一般以15～20滴/min的速度输液为宜，以免输液过快加重心力衰竭。经急救处理2例患者均在24 h内症状明显改善，其他29例患者在及时的治疗和密切的病情观察下未发生心力衰竭。

2.3 观察电解质和用药后反应 甲亢患者最易出现的电解质紊乱为低血钾，因体内钾转移可使血钾降低，加上合并高血压、心力衰竭、突眼等患者常使用利尿剂，以及心功能不全致使胃肠瘀血，钾摄人不足，使低钾血症发生率增加，在低血钾的情况下更易洋地黄中毒 ，导致心律失常或猝死。本文中患者12例发生低血钾，血钾在1.98～3.2 mmol/L，采取口服补钾为主，辅以静脉补钾，血钾逐渐恢复正常。平时指导患者多进食含钾丰富的食物，预防低钾的发生。另外，甲状腺功能亢进患者应用甲巯咪唑及丙基硫氧密啶可能会引起白细胞降低、皮疹、肝功能损害等，因此，应定期复查肝功及血常规，如肝功损害或白细胞降低应及时作出相应处理。本组患者6例出现白细胞减少，及时给于升白药物后白细胞恢复至正常水平。

2.4 观察原发病及预防甲状腺危象发生 甲状腺功能亢进是甲状腺功能亢进性心脏病的原发病理基础，更是甲状腺功能亢进性心脏病恶化的重要因素，故加强原发病的观察和护理尤为重要。观察患者怕热、多汗、多食易饥等症状有无改善，一旦患者T>39℃、P140次/min以上，有脉压加大、多汗、恶心、呕吐、腹泄等症状时，应警惕甲状腺危象的发生，立即报告医师并协助处理。甲状腺功能亢进性心脏病患者发生甲状腺危象可危及生命，因此，应加强预防，指导患者自我心理调整，避免感染、劳累、精神刺激等，并督促患者按时服药。本组患者出院时仍有11例存在高代谢症状群，31例在院期间均未发生甲状腺危象。

2.5 眼部护理 本组患者合并突眼者3例，指导患者采取眼部保护措施，包括：①外出配戴有色眼镜，以防光线刺激；②经常以眼药水湿润双眼，睡前以红霉素眼膏涂双眼；③仰卧时抬高头部，以减轻球后水肿；④当感觉眼睛内有异物或流泪时不直接用手揉眼睛。

2.6 基础护理 甲状腺功能亢进性心脏病患者因外周血白细胞减少，抵抗力下降，容易合并感染，故对生活完全不能自理患者须加强基础护理，经治疗心功能改善后协助患者做好生活护理，注意个人卫生，保持皮肤清洁，注意保暖，预防各种感染。本组患者其中1例治疗期间白细胞计数曾下降至2.1×109/L，予安排单人房间，做好保护性隔离，严格无菌操作，及时应用升白药物后未发生交叉感染。

2.7 生活护理

2.7.1 饮食指导 本组患者除1例合并糖尿病者外均给予低碘少盐、高热量、高蛋白、高维生素饮食，3例便秘者适当给予高纤维素饮食。合并糖尿病患者根据患者体重及假设患者为重体力劳动者计算患者每日需要总热量，合理分配餐次，少量多餐，定时定量进餐，加强血糖监测力度，以血糖为风向标指导饮食量，防止摄入热量超标导致高血糖，又要避免摄入营养不足导致病情加重。

2.7.2 排便护理 用力排便可使心肌耗氧量增加，诱发急性心力衰竭。指导患者保持大便通畅，根据心功能情况指导床上翻身活动，腹部按摩2次/d，15～30 min/次，养成每日定时排便的习惯，大便干结时可使用软化剂或缓泻剂。

2.7.3 休息指导 为患者创造舒适的休息环境，急性期绝对卧床休息，协助患者采取端坐位或半坐卧位，改善肺淤血，减轻低氧可能导致的心律失常[3]，保证充足的睡眠。本组患者心律失常等症状解除后仍有8例夜间失眠，在给予加强心理疏导及镇静催眠药物后改善。

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.1735.

[2]毛文文.甲状腺功能亢进心脏病的预防与治疗[J].医学综述，2004，10（12）：729-731.

[3]范秀珍.内科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.120.