肝源性糖尿病无症状低血糖的预防护理

2013-04-08王春燕陈志琼

护理与康复 2013年11期

王春燕，陈志琼

（四川省人民医院，四川成都 610072）

肝源性糖尿病是继发于肝实质损害的糖尿病，临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特征［1］。低血糖是肝源性糖尿病治疗过程中常见的并发症之一，其最早表现是交感神经兴奋症状，如心悸、大汗、烦躁、面色苍白、震颤等，临床上易诊断并能及时治疗［2］，如血糖降低程度不严重且下降速度较为缓慢，但持续时间较长，患者对低血糖产生适应，低血糖症状不典型，临床上称为无症状低血糖（unawareness of hypoglycemia，UH），如不及时处理，可导致患者心脑功能受损，甚至威胁生命，因此实施预防护理十分重要。2011年10月至2012年9月，本院消化科对192例肝源性糖尿病患者进行预防护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组192例，均无糖尿病家族史，诊断符合国际肝源性糖尿病诊断标准［3］，其中男120例、女72例；年龄28～70岁，平均年龄（45±2.7）岁；肝病病程3～6年，慢性乙型肝炎102例，肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化16例，胆汁淤积性肝硬化12 例，其他肝病22 例；伴胸腹水38例、高血压病20例、肾病综合征8例；入院后血糖波动在2.68～9.58mmol／L。

1.2 结果 192例中，经预防护理，发生显性低血糖2例，显性低血糖发生率1.0%，监测随机血糖＜3.36mmol／L 6例，无症状低血糖发生率3.1%；192例患者血糖动态图完成率99%，患者自我管理参与率97%，大大提高了依从性。

2 预防护理

2.1 健康教育由于患者病程长、并发症多、预后差，常存在焦虑、忧郁、烦躁、易怒、恐惧、失望、抗拒等负性心理，使患者产生精神不振、失眠多梦、食欲下降，甚至拒绝进食，易导致低血糖的发生。因此，加强健康教育，科室每周安排1次肝病及糖尿病知识的讲座，责任护士实施一对一个体化讲解，内容包括预防感染、出血、低血糖等并发症发生，指导合理饮食及运动，强调积极配合治疗的重要性，并介绍临床成功案例，使患者具有良好的心境，树立战胜疾病的信心。

2.2 血糖监测据李玲［4］提出的血糖监测，监测患者三餐前后血糖、睡前血糖、夜间（3∶00～5∶00）血糖，并绘制成曲线图，使患者了解自己血糖动态，也为医生及时发现病情变化提供依据，提前预防无症状低血糖的发生。本组44例血糖动态图显示血糖波动幅度增大或血糖持续降低，及时调整用药，使血糖得到良好控制。

2.3 饮食护理肝源性糖尿病患者合理饮食，既有利于控制血糖，又有利于肝病恢复。根据血糖水平及肝病程度，随时调整饮食谱，总热量计算与原发性糖尿病相同，蛋白质每日1.5g／kg，脂肪每日0.6～1.0g／kg，糖250～300g／d，三餐热能分配为1／5、2／5、2／5；告知患者严格禁酒，忌食粗糙及刺激性的食物，以免引起上消化道出血；对肝昏迷先兆、重度黄疸持续不退患者限制蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷；伴腹水患者，限制水、钠摄入；对食欲明显下降同时注射胰岛素患者，要求按时、按量进餐，如出现餐后呕吐或进餐少，可补充甜食，防止低血糖［5］；做好健康宣教，严格控制家属随意带食品给患者食用，并及时把患者的食疗效果反馈给医生。

2.4 用药护理口服降糖药（如磺脲类、双胍类）可引起肝损害，胰岛素是目前保肝和治疗糖尿病的理想药物，临床上提倡以短效胰岛素为主剂量，用量少于非肝损伤的糖尿病患者，根据血糖变化调整胰岛素用量。反复告知患者按时、按量注射胰岛素的重要性，饮食变化较大时要主动告诉责任护士及医生，避免血糖过高、过低，如出现头晕、软弱、出汗等症状立即报告医生、护士；静脉补充热能患者，注意输液药物的顺序及能量液体的分时段输入。本组6例患者夜间血糖降低的幅度较白天大，全天要求输入5组液体，根据患者病情设定上午输液2组、下午1组和前夜、后夜再分别输入1组，按需补充热能，避免了夜间无症状低血糖的发生。

2.5 预防感染肝病、糖尿病均使患者抵抗力下降，容易发生感染，因此加强预防感染护理尤为重要。病室通风良好，及时更换床单、被褥、病员服；告知患者保持皮肤清洁，勤修剪指甲，进食后漱口，若皮肤有瘙痒，禁用碱性肥皂；每晚临睡前用温水洗脚，预防糖尿病足发生。本组患者未发生感染。

2.6 指导患者自我管理肝源性低血糖的症状与肝性脑病症状相似，容易被肝病的全身表现掩盖而疏漏，患者加强自我管理，对预见性判断病情、及时发现低血糖极其重要。根据杨廷忠等［6］分析的自我管理技术，让患者通过概念认可、目标设定、自我监控、自我强化和演练等方法管理自己，达到疾病治疗和促进康复的目的。采用体验式、参与式、互动式的学习模式［7］，让患者畅谈治疗中的感受及问题，主动纠正生活中的不良习惯，激励正确的行为习惯，如坚持写日记，详细记录每天饮食的种类、量，输液的时间，注射胰岛素的时间和量；鼓励患者主动交流，说说今天的生活感受，在治疗护理中有何困难，是否出现过胸闷、四肢无力等现象，从多方面改变患者在用药、饮食、锻炼、监测血糖、并发症预防、血糖异常处理及心理社会调适等方面的自护行为。本组经干预后，11 例患者改掉了偷吃甜食、作息不规律等习惯，血糖波动逐渐稳定；181例患者深感自我管理的重要性和科学性，做到准时参加课堂学习，认真描绘血糖曲线图，随时记录治疗的反应和感受，发现有变化告知主管护士，及时获得预见性护理。