颌下间隙感染双管引流100例的术后护理

2013-04-08陈华芬周玲芳

护理与康复 2013年11期

陈华芬，周玲芳

（1.温州市中西医结合医院，浙江温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院，浙江温州 325027）

颌面部间隙感染属口腔科常见病，是口腔颌面部及颈上部潜在性筋膜间隙发生细菌性炎症的总称［1］。口腔颌面部间隙感染均为继发性，常为牙源性或腺源性感染扩散所致。通过及时及规范的治疗，绝大多数患者能得以治愈，不会遗留后遗症，但若处理不及时或处理不当，可引起严重的并发症，甚至危及生命。采用双管负压冲洗引流，可充分冲洗感染部位，减少感染扩散率，消除死腔，避免渗出液在引流口组织内积聚、腐蚀，降低再次感染发生率，同时减少患者冲洗时的疼痛感［2］。2009年7月至2012年7月，本院口腔科对100例颌面部间隙感染患者术后采用双管引流，效果满意，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组100例，男45例，女55例；年龄3～72岁，平均年龄（34±2）岁；患者颌下三角区红肿、压痛，疾病初期表现为炎性浸润块，进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红，伴口底及颏下部弥漫性肿胀、舌运疼痛、吞咽不适等症状；呼吸24～30次／min，体温38.3～39.0℃，血白细胞计数（14.0～22.0）×109／L，牙源性感染92例，腺源性感染8例；11例急诊手术，89 例择期手术，均行负压引流术；术前合并糖尿病6 例（空腹血糖5.9～9.2mmol／L）、慢性呼吸系统疾病4例、高血压病9例（Bp 142～166／88～102mmHg）。

1.2 治疗方法手术切口部位根据肿胀范围或脓肿部位决定，选择皮肤发红、有波动感处，尽量选择隐蔽性切口及注意避开颌面部重要神经及血管部位切开，切口大小根据实际情况而定，能达到敞开切口、改变厌氧环境和充分引流的目的，用11号尖刀作2cm 长切口，用血管钳钝性分离脓腔，使各个间隙坏死组织及脓液能得到充分引流，然后用0.5%甲硝唑注射液、碘伏及等渗盐水混合液反复交替冲洗至流出液体为清亮止，冲洗毕切口内置2条橡胶管（1条为进液管，另1条为出液管，出液管口接负压引流），严密缝合手术切口并固定双管［3］；根据药物敏感试验联合应用全身抗菌药物及支持治疗、维持水电解质平衡治疗；每日脓腔冲洗换药2次。

1.3 结果 99例患者行双管负压引流后，颌下脓液明显减少，冲洗1～2d后完全停止，2～4d拔除双管；1例引流口周围皮肤红肿、糜烂，术后直接送入ICU 治疗。经治疗后，颌下区脓肿明显消退出院，术后2周～2月随访，患者颌下区皮肤愈合好，张口角度基本恢复正常水平。

2 护理

2.1 卧床休息脓肿切排术后，患者卧床休息1～2d，减少剧烈活动，防止双管牵拉、扭曲、折叠、受压，保持双管通畅。

2.2 疼痛护理脓肿切开引流后，局部组织张力得以释放，疼痛较前减轻，术后24h切口疼痛属于正常现象。采用0～5 数字疼痛评分表评估患者疼痛程度，如疼痛明显遵医嘱予去痛片或散利痛片，一般都可缓解，如不能缓解或术后2～3d又出现剧烈疼痛，报告医生同时查找原因，检查引流管是否通畅，有无管道折叠，管道堵住时及时冲洗，患者过度紧张时，指导患者保持乐观情绪，通过听音乐、与亲属或病友聊天分散注意力，防止情绪低落、抑郁等加重疼痛。本组41例术后出现轻度疼痛，疼痛评分1～2 分，予心理护理后疼痛缓解；2例患者术后出现中度疼痛，疼痛评分3～4分，予去痛片1片口服后疼痛缓解。

2.3 发热护理术后患者可出现发热，密切观察体温变化，＞38.0℃时每2～3h 测体温1次；体温＞39.0℃，每30min～1h 测体温1次。高热患者予物理降温，如用温水擦浴、额部及腋下冰敷等，必要时按医嘱予美林液或复方氨基比林针等治疗；告知患者多饮水，成人每日＞3 000ml；高热出现谵妄、意识不清者加用床栏，防止坠床；做好口腔护理；体温骤退时及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化，大量出汗者及时更换衣服，避免受凉。本组患者均出现发热，体温38.0～40.0℃，经治疗及护理后体温降至正常范围。

2.4 合理饮食间隙感染的患者，除注意纠正营养不良、低蛋白血症、糖尿病等影响切口愈合的全身因素［4］外，还需要增加营养补充消耗，提高组织修复能力。给予高热量、高蛋白、低脂、富含维生素的流质或半流质饮食，避免进食质硬的食物，以免用力咀嚼导致颌下区小血管破裂引起出血，避免进食刺激性食物，必要时静脉营养支持；糖尿病患者给予糖尿病饮食，控制血糖在正常范围；运用中医辨证给予中药药膳，如参芪粥（黄芪15g，党参15g，薏米60g，扁豆15g，红枣2 个，大米100g），功效为补中益气、健脾去湿、提高机体抵抗力；进食后用口秦漱口液漱口。本组经护士一对一的宣教，能合理进食；4例糖尿病患者，血糖控制在正常范围。

2.5 双管护理每2h 观察切口敷料及负压球内渗出情况，如出现敷料渗血或渗液明显增多，立即报告医生，及时更换敷料；将插管与皮肤接触处做好标识，观察是否有引流管脱出、扭曲；术后应用二联抗菌药物冲洗治疗2次／d，用20ml注射器向进液管推注0.5%甲硝唑注射液100ml、0.9%氯化钠溶液100 ml，或根据药物敏感试验选择敏感的抗菌素加等渗盐水冲洗；告知患者保护双管的方法，翻身时患者扶着双管，以免滑出、扭曲、受压；进食时避免用力咀嚼，以免影响双管的位置；冲洗时注意观察进液管有无阻塞或负压密闭、有无漏气等问题，观察引出液量、色的变化及患者意识、面色、生命体征变化，若发现患者面色苍白暂停冲洗，冲洗完毕协助患者取半卧位，以减少切口张力，有利于切口引流；每2h观察引流情况1次，注意引流液的量，如引流量减少、症状减轻可拔除引流管，如双管位置移动、引流不畅，及时更换负压引流球。本组13例患者出现双管折叠，及时予对症处理；50例患者出现切口出血或渗血，与患者睡觉时无意牵拉双管或导管折叠、部分患者咀嚼硬食物有关，经护士再次宣教，指导患者家属正确护理双管，指导患者合理进食，切口出血、渗血渐减少。

2.6 出院指导指导患者张口锻炼，正确使用开口器（先从1指的宽度放入，逐渐增加至3～4指），20～30 min／次、3～4次／d，结合局部理疗、热敷、按摩等保守治疗；告知患者科室联系号码，出院后不定时电话回访；出院后7d 到门诊复查，以后根据自身情况定期复诊。

2.7 电话随访术后2周～2月进行电话随访，了解患者切口的愈合情况和平时生活、饮食及有无到医院复查等。通过电话随访，了解到95例患者能正确使用开口器、正确锻炼张口，且持之以恒，张口角度已恢复正常水平（患者本人的手指4指并拢能放入口腔）；5例进半流质或软食，张口度只放入2～3指。