丙泊酚用于高龄患者无痛胃镜检查的安全性分析

杨艳梅

丙泊酚静脉麻醉在门诊无痛胃镜的检查过程中得到广泛应用，短暂的睡眠过程，无记忆、无痛苦感觉的诊治过程，受到了广大医护人员和患者的认可和接受。随着社会老龄化到来，需做胃镜检查的高龄患者（年龄≥75岁）日益增多。笔者所在医院自2007年开展无痛胃镜以来，共有高龄患者216例，现对这216例无痛胃镜检查资料进行回顾性分析，旨在为高龄患者行无痛胃镜提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择216例进行胃镜检查的患者，其中男97例，女 119例；年龄≥75岁，最大 92岁，平均（76.24±5.62）岁；体重 42~85 kg，平均（56.26±6.89） kg，ASAⅡ~Ⅲ。 其中包括的相对禁忌证：脑出血术后患者3例，脑梗死患者5例，冠心病25例，高血压病32例，心功能不全19例，老慢支12例。但心功能在Ⅲ级以上者或呼吸道急性炎症有明显咳嗽咳痰且痰量较多者予以排除。

1.2 方法 入室后建立静脉通道，鼻导管给氧，流量为2~4 L/min，联接多功能监护仪监测心电、血压、脉搏血氧饱和度及呼吸频率，患者禁食8 h以上，左侧卧位，垫上口垫，缓慢静脉注射丙泊酚1.0~1.5 mg/kg，注药时间1~2 min，待患者意识消失或睫毛反射消失时开始胃镜检查，根据患者对刺激的反应情况或出现明显体动，追加丙泊酚0.5 mg/kg，心率<60次/min时静脉注射阿托品0.25~0.5 mg，SPO2<94%时托起下颌并增加吸入氧流量。记录患者麻醉时间、清醒时间，胃镜检查时间，患者术中有无出现呼吸抑制、血压变化、心律失常、心肌缺血等反应。

2 结果

216例患者均顺利一次性完成操作（100.0%），开始注药至插入胃镜时间2.0~2.5 min，胃镜检查时间1.5~7.0 min，平均（3.25±2.56） min；开始注药至唤之睁眼时间 5~15 min，平均（10.06±5.74） min；丙泊酚总量 60~180 mg，平均（89.35±26.85）mg。无一例出现恶心呕吐。35例患者出现血压小幅下降，3～5 min后恢复至接近检查前水平或略低。32例患者出现呼吸抑制，血氧饱和度下降，托起下颌并增加吸入氧流量后缓解。12例心率小幅下降，给以阿托品静脉注射后恢复。25例冠心病患者心电图无明显变化。

3 讨论

胃镜检查和治疗术是消化内科最重要的诊疗手段之一，但在实施过程中，由于内镜本身对咽喉、胃腔等的刺激作用，检查过程中常发生恶心、呕吐、腹胀和腹痛等反应，可给患者带来不适甚至痛苦感，少部分患者因无法耐受，而影响诊治效果或使操作中断。因此丙泊酚静脉麻醉在门诊无痛胃镜的检查过程中得到广泛应用，它具有起效快、持效短及恢复迅速等特性，而且较少出现术后恶心呕吐。现成为无痛胃镜检查的最佳药物选择，扩大了胃镜检查适应证。使患者在无意识的睡眠状态下完成检查，整个过程中患者舒适、安全、无痛苦，减少了患者因精神创伤及恐惧感而导致胃镜检查并发症及心脑血管意外的发生，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性也具有积极作用。随着社会老龄化到来，需做胃镜检查的高龄患者（年龄≥75岁）日益增多，而高龄患者往往有潜在的或合并有心脑肺等疾患，在胃镜检查过程中因过度紧张、恐惧使呼吸循环系统负荷增加，使用小剂量丙泊酚[1]在对呼吸循环影响最小的情况下，让老人安静舒适地接受检查，同时积极监测老年人的生命体征并给予相应的治疗处理，为他们提供安全保障。

采用单纯丙泊酚静脉麻醉，有5个方面的原因：①减少与其它镇静镇痛药物合用引起的呼吸循环抑制作用的协同；②减少老年人术后认知功能障碍的发生，丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼可使入睡时间缩短，但苏醒时间和定向力恢复时间延长[2，3]；③丙泊酚对咽反射抑制明显，减少恶心呕吐应激引起的血压骤升，避免老年患者心脑血管意外的发生；④丙泊酚对外周血管扩张作用明显，对组织血流灌注无明显影响；⑤丙泊酚对心肌抑制与外周血管扩张二重作用，外周阻力下降减少心肌氧耗，心肌血流与心肌氧耗明显减少，提示心肌整体氧供/需能保持平衡。故对于老年人单纯的丙泊酚静脉麻醉不失为一种安全有效的无痛方法。

要提高高龄老人无痛胃镜检查的安全性，病例选择非常重要，除参照老年人实际年龄外，应根据病史、检查等对其全身情况、脏器功能做出评估，应注意对老年人造成威胁的是其并发症而非年龄本身[4]。对于并发症除必要的检查外，一定要详细地询问病史，了解患者的心肺功能及疾病情况，对伴有严重心肺肝肾疾患的患者要严格地加以排除，对近期有呼吸道炎症，多痰列为禁忌以提高麻醉的安全系数。

综上所述，高龄患者行无痛胃镜具有可行性。术前认真的评估及病例选择，术中严密监测积极治疗处理，单纯的丙泊酚静脉麻醉起效快，作用时间短，恢复迅速能够很好地满足高龄患者无痛胃镜的需要。

[1]陈顺福，李公胜.探讨不同年龄无痛胃镜检查丙泊酚用量[J].临床医学，2006，1（1）:18.

[2]金 华，衡新华，李德亮，等.胃镜检查术患者丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼麻醉的效果[J].临床麻醉学杂志，2006，26（4）:376.

[3]柯善高，汪建胜.咪唑安定-芬太尼-丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜中的应用体会[J].皖南医学院学报，2005,24（1）:61

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1441.