高能聚焦超声治疗结肠癌并急性心肌梗死1例

孔凡君，徐文珊，李军凯，王华灵，彭 敏

患者，男，66岁。因“右上腹隐痛1月，心前区不适1 d”于 2009￣01￣19入院。 查体：心率 78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块，右上腹轻度压痛，无反跳痛。心电图：急性前间壁心肌梗死。入院后行扩冠、抗凝、改善心肌代谢等治疗，患者心前区不适症状缓解。继续维持心脏治疗，并完善腹部CT检查示：右侧升结肠局部肠管内占位性病变，约8.5 cm×6.6 cm，考虑右侧结肠癌。请普外科专家会诊，考虑患者合并急性心肌梗死拒绝行手术治疗。2010￣02￣08开始患者于笔者所在科接受高能聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）治疗。采用 FEP-BYO2型HIFU治疗仪，治疗频率1.0 MHz，治疗功率900 W，有效治疗深度焦域为0.3 cm×0.3 cm×0.8 cm，聚焦点温度65~100℃。5次/周，共治疗12次。复查腹部CT肿瘤明显缩小，约4.1 cm×2.3 cm，治疗结束出院。出院后复查腹部CT 1次/月，肿瘤无明显增大。2009￣07￣23在全麻下行右半结肠切除术。术后病理：结肠中分化腺癌，侵及肌层，上下切端未见癌，阑尾及网膜未见癌累及，肠壁周围淋巴结（0/3）未见癌转移。免疫组化：EMA（++）、CEA（+++）、ki67（约 60%）、P53（-）。 术后行FOLFOX方案化疗6个周期后出院。随访至今，肿瘤无复发、转移，患者生存状况良好。

手术是根治结肠癌最有效的治疗方法，单纯放、化疗很难彻底根除原发肿瘤病灶。结肠癌合并急性心肌梗死给肿瘤的手术治疗带来巨大挑战。有关资料显示，急性心肌梗死3个月内行非心脏手术，心肌梗死再塞发生率高达64.1%，且病死率极高。心肌梗死3个月内为非心脏手术的绝对禁忌证，6个月内为相对禁忌证。因此，合并心肌梗死的患者一般只能等待6个月后再行手术治疗。等待期间不采取安全、有效的方法控制肿瘤的发展，肿瘤很可能会增大或发生淋巴结、血行转移，这将大大增加手术难度甚至使患者丧失手术机会，延误治疗。然而，截止目前有关结肠癌合并急性心肌梗死的治疗方法尚罕见报道。

本例患者结肠癌与急性心肌梗死同时发病，因无法承受手术风险而只能暂时放弃手术治疗。在积极治疗心肌梗死的基础上，采用HIFU局部治疗结肠肿瘤，有效控制了肿瘤的发展，且不增加心脏系统的风险，为手术治疗赢得宝贵时间。复查CT及术后病理均提示肿瘤控制好，局部侵犯程度轻，未发生淋巴结及远处转移。术后行辅助化疗，预后较好。

HIFU是近年来应用于临床治疗恶性实体肿瘤的新技术，其原理是利用超声波的可穿透性和人为干预后的可汇聚性等物理特点，将体外低能量超声聚焦于体内肿瘤靶区处，通过局部产生瞬间高温效应、空化效应和机械效应等使焦域内肿瘤靶组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到无创性治疗肿瘤的目的。HIFU作为一种新兴的肿瘤局部治疗手段，具有无创伤、无痛苦、无相对禁忌等特点，除局部高温使肿瘤组织凝固坏死外，还能诱导淋巴细胞功能和数量的改变，从而增强机体对肿瘤的细胞免疫能力。