超前镇痛在骨科病房中的运用及护理体会

李璟

（贵州省骨科医院关节科，贵州 贵阳550002）

超前镇痛（Preemptive Analgesia）是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施 ，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛，可避免中枢神经系统过度兴奋，从而减少术后镇痛药用量，抑制神经可塑性的形成，即在疼痛发作之前进行镇痛[1]。据报道[2]，人工全膝关节置换术后膝关节伤口及早期功能锻炼会引起疼痛，92.1%的患者则不愿进行功能锻炼。我科自2011年11月开展无痛病房以来，通过超前镇痛，使患者术后疼痛最小化，促进早期开展功能锻炼，使患者更舒适地渡过围手术期，早期进行功能锻炼取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对2011年11月～2012年11月我科218例骨科围手术期患者按骨科镇痛方案，进行超前镇痛治疗。其中髋关节置换术74例，人工全膝关节置换术62例，骨折切开复位内固定术68例，其他手术14例。

1.2 方法 对218例患者实施超前镇痛方案：术前2～3d塞来昔布200mg，2次／d；术前30min给予帕瑞昔布40mg；术后给予PCA泵加帕瑞昔布40mg，2～3d，或帕瑞昔布40mg，2～3d，Bid；术后3～14d，塞来昔布200mg，Bid。

1.3 评价方法 （1）数字评分量表（Numerical Rating Scale，NRS）：NRS为国际上应用范围最广的单维度疼痛评估量表[3]。用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛 ，1～3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛；（2）面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale－revised，FPS－R）：用六种面部表情，从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度[4]。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。

1.4 结果 218例患者术后3d疼痛评分为，3～4分159例，占72.94%；5～6分54例，占24.77%；7～8分5例，占2.29%；术后当天开始功能锻炼206人，总有效率94.5%。

2 护理

2.1 疼痛宣教 患者入院后，护士应及时与患者及家属进行沟通，详细介绍超前镇痛的方法、意义及优点，帮助患者认识疼痛的危害，教会患者非药物镇痛的方法。术后重点宣教药物镇痛的作用及不良反应，功能锻炼与疼痛控制的方法，让害怕药物成瘾的患者解除顾虑，并鼓励患者及家属共同参与疼痛的管理。

2.2 疼痛评估 患者根据自己主观感受评分，术后3d以患者疼痛评分最高值代表当天的疼痛强度。每天对患者疼痛评分不少于1次。疼痛评分＞4分及术后3天每天评分4次；疼痛评分＞7分时每天6次；疼痛评分＞4分时，及时向疼痛管理小组医师汇报，调整镇痛方案。并将疼痛评分记录在疼痛记录单。

2.3 实施疼痛干预 （1）遵医嘱实施镇痛方案；（2）保持病室环境安静舒适，减轻患者心理压力；（3）建立良好的护患关系；（4）避免引起疼痛加重的因素。保持舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低；抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛；观察包扎松紧度及末梢血运情况；（5）疼痛评分1～3分实施非药物干预措施，如心理疏导、音乐疗法、物理治疗（冷敷、热敷、按摩等）、分散注意力等。

3 小结

骨科无痛病房通过超前镇痛，进行专业化、规范化的疼痛管理，可减少患者疼痛，提高患者生活质量，使患者术后功能锻炼的主动性及对护理的依从性提高，降低了术后并发症的发生，提高了患者满意度；重视护士的作用，提高护士的疼痛管理知识，落实疼痛教育是骨科无痛病房的重要保证。

[1]Ong CK，Lirk P，Seymour R A，et al.The efficacy of preemptive ana－lgesia for acute postoperative pain management：a meta－analysis[J].Anes－th Analg，2005，100（3）：757－773.

[2]郭亭艳.膝关节置换术后患者拒绝早期功能锻炼原因及对策[J].长治医学院学报，2006，2（2）：151－152.

[3]郭向丽，赵继军.疼痛评估的研究进展[J].护理学报，2008，15（12）：8－10.

[4]吴英，聂发传，陈金梅.疼痛的评估与护理措施[J].局解手术杂志，2006，2（15）：140－141.

[5]谈宜斌.外科术后疼痛及止痛研究进展[J].医学理论与实践，2008，21（4）：413－414.