中医治疗糖尿病周围神经病变概况

2013-04-07王世伟

实用中医药杂志 2013年8期

关键词：川芎黄芪有效率

王世伟

（天津中医药大学第一附属医院内分泌科，天津 300193）

中医治疗糖尿病周围神经病变概况

王世伟

（天津中医药大学第一附属医院内分泌科，天津 300193）

糖尿病周围神经病变（DPN）属中医“消渴病”、“痹证”、“痿证”范畴。是由于消渴病日久，肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致。主要病机为肾虚血瘀，筋脉痹阻。主要临床特征为肢体感觉和运动神经功能障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力、腱反射减弱或消失等，可并发难治性溃疡、急慢性骨髓炎乃至败血症、肌肉萎缩、瘫痪、关节畸形等。中医治疗糖尿病周围神经病变具有一定优势。概述如下。

1 中药内服治疗

何颂华［1］认为，辨证重点在痰瘀互结、闭阻经脉，治以化痰通络。药用桃红四物汤合二陈汤化裁的化痰通络方。当归12g，川芎10g，生地黄8g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，水蛭6g，白芥子10g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，甘草5g。治疗2个月后取得很好效果。谷淑敬［2］认为糖尿病周围神经病变和血瘀有着密切相关的联系，从血瘀与DPN的关系、活血化瘀药的现代药理研究、活血化瘀药在DPN治疗中的应用说明活血化瘀药在DPN治疗中的重要作用。陈玉嫦［3］用通痹汤治疗DPN，1个月后症状明显好转，肌电图显示神经传导速度明显加快，总有效率88.4%。王艳芳等［4］采用健脾活血法，用玉液汤加味。药用山药30g，黄芪15g，知母15g，天花粉9g，鸡内金6g，葛根10g，五味子9g，僵蚕10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎9g，木香7g。并根据具体情况随证加减。杨春明［5］用苍术15g，玄参、生地、黄芪、丹参各30g，葛根15g，蜈蚣3g，知母、黄柏、当归各10g。联合针灸治疗。对照组用西药弥可保联合针灸治疗。结果治疗组48例，痊愈17例（35.42%），显效15例（31.25%），有效11例（22.92%），无效5例（10.42%），总有效率89.58%；对照组48例，痊愈10例（20.83%），显效7例（14.58%），有效18例（37.50%），无效13例（27.08%），总有效率72.92%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。庄小芳等［6］在常规西医治疗的基础上用复方芪鹰颗粒治疗，患者运动和感觉神经纤维的传导速度得到明显改善，具有一定的降糖作用，并且还可以升高血管内皮细胞生长因子的血清水平。总有效率87.9%。

2 针灸治疗

孙远征等［7］将56例患者随机分为3组。Ⅰ组17例用基础治疗加针刺，主穴分2组，即仰卧位取气海、关元、丰隆、三阴交，俯卧位取脾俞、肾俞、环跳、飞扬。瘀血较重者加血海、肝俞，痰浊明显者加阴陵泉、地机，大腿疼痛加伏兔、风市，小腿疼痛、麻木加足三里、中都，足部麻木加太冲、太溪。2组穴位隔日交替使用，进针得气后留针30min，隔日1次。Ⅱ组18例用基础治疗加穴位注射弥可保，主穴取足三里、三阴交、太溪、承山、太冲、曲池、合谷，上肢可加二间、阳溪、阳池、腕骨、阿是穴，下肢可加内庭、解溪、足临泣、昆仑、阿是穴，每穴注射弥可保250µg，每次选取4～5个穴位，隔日1次，交替使用。Ⅲ组21例用基础治疗加梅花针叩刺，用消毒的梅花针沿患部的络脉叩刺至皮肤微红或微出血，干棉球反复擦拭叩刺过的皮肤，阴经和阳经交替使用，隔日1次。3组均10次为一疗程，2个疗程后统计疗效。结果总有效率Ⅲ组86.59%，Ⅱ组77.39%，Ⅰ组52.18%。Zhang等［8］用针灸治疗DPN，总有效率87.5%。谢文堂等［9］在基础治疗的同时采用针刺治疗，取穴肝俞、脾俞、肾俞、肺俞、胰俞、足三里、合谷、阳陵泉，气阴两虚加气海、关元，阴阳两虚加命门、气海、关元，兼瘀血加膈俞、血海。另外加用补阳还五汤，3周为一疗程，共2个疗程。结果疗效明显。针刺与补阳还五汤联用可改善微循环、营养神经、促进局部代谢。

3 中药熏洗治疗

孔彩霞等［10］用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、地龙、桂枝、花椒辅助中药足浴后，临床症状明显改善，浅表触觉及感觉阈值明显改善，表明中药药浴结合西药治疗能有效地改善临床症状、浅表触觉及感觉阈值等。王志兴等［11］临床观察证明黄芪桂枝五物汤熏蒸能较好地改善临床症状以及深浅感觉。沈丽新［12］研究证明甲钻胺联合中药泡足治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，可明显改善症状及体征，且不良反应少。武淑梅等［13］在常规治疗的基础上，另用中药当归15g、黄芪15g、红花12g、川芎9g、桂枝6g、鸡血藤15g、艾叶30g、伸筋草15g。加水煎煮成4000mL，每日1剂浴足。治疗3周后取得较好临床疗效。黄艳［14］用生地、黄芪、牛膝、白芥子、透骨草、当归、川芎、赤芍、地龙、鸡血藤、苏木等进行封包干热外治，取得良好效果。