哮喘中医治疗进展

2013-04-07岑伟莲

实用中医药杂志 2013年8期

关键词：平喘汤加减支气管

岑伟莲

（暨南大学医学院中医系2011级硕士研究生，广东广州 510632）

哮喘中医治疗进展

岑伟莲

（暨南大学医学院中医系2011级硕士研究生，广东广州 510632）

哮喘是因宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患，属中医“哮病、喘证、咳嗽”等范畴。中医治疗哮喘在控制症状、消除病因、减少不良反应等方面有明显优势。综述如下。

1 辨证治疗

1.1 发作期

祛邪法为主。王鹏等［1］用大承气汤治疗邪热搏结大肠，致腑气通降不及而肺气上逆之喘息者疗效显著。吴继全等［2］总结晁恩祥教授治疗肺系疾病临证特点提出，哮喘之病因为风邪，治当疏风宣肺、解痉平喘，常用麻黄、地龙、蝉蜕、白果、苏子、五味子等药物治疗，疗效显著。刘国斌等［3］对夏金时主任医师治疗哮喘经验总结为哮喘发作期的关键病理环节为痰阻气闭，治宜攻邪祛痰、宣降肺气。寒哮者选用小青龙汤，酌情加利气化痰、解痉平喘之品；病久阳虚，自汗明显者，予苏子降气汤加减；热哮者则用定喘汤以宣肺降气，化痰平喘，清热解表；浊哮者用三子养亲汤加减。常义［4］用常规氧疗加用布地奈德混悬液雾化吸入联合三合汤加减（炙麻黄、杏仁、炙甘草、僵蚕、蝉蜕、白前、炙百部、陈皮、炙紫菀、炙款冬花、荆芥、黄芩、桔梗、地龙、陈皮）口服，治疗哮喘急性发作96例，总有效率92.71%。

降逆平喘法为主。李玉盛等［5］对治疗支气管哮喘60例，用哮喘煎合剂（太子参、茯苓、白术、陈皮、黄芩、射干、枇杷叶、厚朴、栝楼、桑白皮、款冬花、麻黄、苏子、杏仁、前胡、僵蚕、郁金、白芍、防风、五味子、百合）健脾和胃、降逆化痰、宣通肺气。结果总有效率91.7%。温志华［6］治疗发作期哮喘76例，用解痉平喘汤（炙麻黄、苏叶、炒苏子、莱菔子、诃子、杏仁、炒白芥子、蝉蜕、白果、炙紫菀、款冬花、川贝母）。结果总有效率92.1%。张宾［7］用平气散加味（大黄、葶苈子、莱菔子、青皮、陈皮、槟榔、生姜）治疗哮喘54例，总有效率94.43%。张燕萍等［8］用仙地合剂（仙茅、淫羊藿、生地、黄芩、穿山龙、地龙、葛根、炙甘草）治疗哮喘急性发作45例，结果总有效率90%。朱慧渊［9］认为肾阳虚衰、痰瘀伏肺是老年咳喘的病机，寒邪为诱因，故应治标在肺、治本在肾，并顾护脾胃，自拟平喘汤（党参、茯苓、白术、陈皮、制半夏、桃仁、炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙百合、鸡内金、仙鹤草、益母草、菌灵芝、生麦芽）随证加减，治疗老年性哮喘取得较好疗效。

其他。胡勇刚［10］认为哮喘发作时基本治则应为宣肺平喘、化瘀补虚，基本方用三拗加川芎汤方（麻黄、苦杏仁、川芎、甘草，方中各药等量）。按阶梯治疗分期给药，如急性发作加重期予基础方加三子养亲汤加减并加重镇平喘之品，急性发作期予基础方加葶苈大枣泻肺汤加减，另外还需按用药剂量阶梯治疗。胡勇刚认为中医阶梯治疗能标本兼治，并能通过相应的加减配伍减轻药物副作用，并使用药量最小，最终完全撤药。

1.2 缓解期

补法为主。汤翠英［11］总结林琳主任治疗哮喘的经验，指出哮喘是痰饮病之一，主张“以温药和之”的治疗原则，其中缓解期以补肺固卫、益脾固肾为主。肺气虚者用玉屏风散合桂枝汤化裁以补肺固表、护卫益气，脾气虚者予六君子汤或参苓白术散以健脾化痰、培土生金，肾阳亏虚、肾失摄纳者则用肾气丸合二仙汤或右归丸以补肾纳气定喘，寒饮内盛兼有外感者予苓桂术甘汤合三子养亲汤加减化裁。王金成等［12］对杨王义老中医治疗哮喘经验总结为哮喘缓解期以肺脾肾气虚为主，肺脾气虚者治以健脾益气、培土生金，方用六君子汤合补肺汤加减制成益气健脾丸，口服方用玉屏风散合参苓白术散加减；肺肾气虚者则治以补益肺肾、纳气平喘，方用参蛤散合补肺汤加减制成益气补肾丸；随证加减。陈英芳等［13］认为肺脾肾虚损，水液代谢失常，产生痰饮，形成夙根是导致哮喘反复发作的根本原因。用哮平方（黄芪、黄精、白术、当归、白果、莪术、僵蚕、陈皮、甘草3g）联合孟鲁司特钠防治哮喘50例，总有效率86.0%。孙琼［14］认为哮喘缓解期以肺、脾、肾三脏气虚弱为主，宜培补正气，从本调治。脾胃虚弱者治疗以健脾益气、培补中气为主，方用补中益气汤加味；肾虚为主者重在益肾温阳，兼顾补脾益肺、补肾纳摄，方用金匮肾气丸加味；肺脾两虚者法当健脾化痰，用六君汤加味；肺肾两虚者治以补肾益肺、固本强卫，用补中益气汤加减治疗。张峰［15］总结俞长春名老中医治疗哮喘经验为哮喘缓解期的治疗应从祛除体内伏痰和扶助正气两方面着手，常以玉屏风散、六君子汤、平喘固本汤等化裁，常用药物有人参、黄芪、党参、白术、茯苓、地黄、防风、菟丝子、巴戟天、麦冬、沙参、五味子等。

祛除夙根法为主。张文江等［16］用祛痰活血方治疗哮喘缓解期痰瘀阻肺证48例，治疗组予祛痰活血方（炙麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草、茯苓、牡丹皮、杏仁、桃仁），对照组用沙美特罗替卡松吸入剂治疗。结果治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率59.1%，两组比较差异有统计学意义。

剂型变化。任利等［17］指出许济群教授治疗哮喘有独到见解，在哮喘缓解期根据辨证，按常规所需药物剂量处方，每次将7剂药物混合煎煮，再用文火熬成浓缩糖浆，冷却后置冰箱中备用。糖浆剂既能体现中医辨证论治特色，又适合患者长期用药的需要，有效控制哮喘发作。栾宇［18］用蛤蚧定喘胶囊治疗哮喘98例，每次3粒，每日2次，于立夏后服用，每15天为一疗程，连续3个疗程统计疗效，结果总有效率91.9%。

2 外治法

2.1 针灸治疗

香卫红等［19］认为埋线治疗支气管哮喘具有良好疗效，急性期治疗能有效地控制症状，缓解期的长期规范化治疗可固本培元、扶助正气的同时明显改善患者的生存质量，但目前中医治疗哮喘没有特定标准，需对埋线法治疗哮喘的临床研究报告进行规范化。王小林［20］运用穴位针刺或按摩、艾条灸、中药贴敷联合治疗哮喘145例。①针刺：发作期取天突、膻中、定喘、肺俞、内关、列缺等穴，寒证用捻转法“烧火山”温补，热证用捻转法“透天凉”清泻；缓解期取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、气海、足三里、丰隆等穴，用补法。②灸：温针灸用于哮喘发作期之寒证、缓解期，隔姜灸于上述胸背部穴位隔姜置艾柱灸，适应症同温针灸，或冬病夏治三伏时灸更佳。③按摩：取夹脊穴，成人用点穴推拿手法，小儿取捏脊手。结果总有效率95.5%。安茂国［21］用腧穴艾炷治疗虚寒性哮喘40例，取双侧肺腧、定喘、肾俞、膈腧，用隔姜灸，每年夏季入伏开始连续艾灸，每日1次，一直到末伏结束，3年内连续艾灸。总有效率97.5%。

2.2 穴位治疗

董月灵［22］提出控制哮喘发作的关键是扶正固本，增强机体抗病能力，应用穴位注射联合内服中药方法防治哮喘108例。穴位注射取膻中穴、定喘穴或肺俞穴、大椎穴注入脾转移因子；中药内服用玉屏风散加味。总有效率99.1%。尚文法［23］应用穴位注射治疗重症哮喘20例，取穴定喘、肺俞穴，缓慢注入维生素K38mg或氨茶碱0.25g加氟美松10mg，一般在30min后可止喘，维持作用5～8h。周德奇等［24］用咳喘消穴位离子导入法治疗哮喘急性期30例，治疗组用咳喘消贴敷于双侧肺腧穴，离子导入仪在双侧肺腧穴位敷贴处导入治疗，每天30min，之后贴敷治疗6h，并予规范化西医综合治疗。对照组予规范化西医综合治疗。结果治疗组总有效率96.30%，对照组总有效率85.71%，两组差异有统计学意义。

2.3 其他治疗

李树成［25］介绍李春辉老中医治疗哮喘经验，提及气功疗法，包括卧功及站功，卧功为肢体与内脏的运动，站功即吐纳法（呼吸运动），为配合肢体不同姿势的自然呼吸运动，对哮喘缓解期治疗有确切效果。

3 小结

肺、脾、肾对水液代谢起着重要作用，三脏虚损均可导致津液输布失调，聚津成痰。哮喘发作期以肺脾肾虚为本，邪实为标，治疗宜“急则治其标”。哮喘缓解期则以肺脾肾虚为基础，需“缓则治其本”。中药内服配合针灸、按摩等方法，不仅可延长患者哮喘再次发作的时间，甚至能消除哮喘之病根。另外，“整体观念”在哮喘治疗上也得到体现，如“冬病夏治”等。

［1］王鹏，梁直英，刘小虹．通腑泻热法在哮喘治疗中的意义［J］．湖北中医杂志，2003，25（4）：19-20．

［2］吴继全，陈燕，张洪春，等．晁恩祥治疗肺系病临证特点［J］．中华中医药杂志，2007，22（10）：288-290．

［3］刘国斌，陈玉．夏时金主任医师治疗哮喘的经验总结［J］．中华现代内科学杂志，2009，6（3）：218-220．

［4］常义．中药治疗支气管哮喘96例临床观察［J］．中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：221．

［5］李玉盛，王利，房丽．自拟哮喘煎合剂治疗支气管哮喘60例分析［J］．实用中医内科杂志，2005，19（2）：132-133．

［6］温志华．解痉平喘汤治疗支气管哮喘76例［J］．四川中医，2006，24（6）：58．

［7］张宾．平气散加减治疗哮喘54例［J］．实用中医内科杂志，2008，22（9）：19-20．

［8］张燕萍，崔云，王书臣，等．仙地合剂治疗支气管哮喘45例［J］．辽宁中医杂志，2010，37（8）：1551-1553．

［9］朱慧渊．自拟平喘汤治疗老年性哮喘心得［J］．中国中医急症，2010，19（6）：1050．

［10］胡勇刚．哮喘的中医药阶梯治疗策略［J］．中医临床研究，2011，3（11）：71-72．

［11］汤翠英．林琳主任治疗哮喘的临证思路与经验［J］．陕西中医，2003，24（4）：344-345．

［12］王金成，王红霞，徐信义，等．杨王义老中医治疗支气管哮喘经验［J］．中国中医急症，2010，19（12）：2091-2092．