清幽汤联合PPI三联疗法治疗Hp相关性胃炎120例

栗广辉

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

清幽汤联合PPI三联疗法治疗Hp相关性胃炎120例

栗广辉

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

目的：观察清幽汤联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎临床疗效。方法：220例随机分为治疗组120例和对照组100例，两组均用PPI三联疗法，治疗组加用清幽汤(自拟)口服。两组均治疗4周，停药1个月后观察疗效。结果：治疗组和对照组的临床症状疗效总有效率及胃镜疗效总有效率、Hp根除率分别为98．3%、91．7%、94．2%和60．0%、64．0%、76．0%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗Hp相关性胃炎疗效较好。

Hp相关性胃炎；幽门螺杆菌；中西医结合；对照治疗观察

目前认为幽门螺杆菌（helicobacter pylon，Hp）感染是慢性胃炎的最主要的病因，绝大多数慢性活动性胃炎者胃黏膜中可检测出Hp）［1］。因此，根除Hp是治愈慢性胃炎的关键。西医多采用PPI三联疗法根除Hp，但由于耐药菌株的出现、抗菌药物的不良反应、患者的依从性差等因素，治疗后仍有部分患者的Hp未能得到根除［2］。2006年1月至2011年6月，笔者自拟清幽汤联合PPI三联疗法治疗Hp相关性胃炎120例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共220例，均为我院消化内科门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组120例，男76例，女44例；年龄21～69岁，平均46.4岁；病程6个月～20年，平均8.6年。对照组100例，男60例，女40例；年龄26～70岁，平均45.6岁；病程4个月～26年，平均7.4年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合慢性胃炎中西医结合诊断、辨证标准及胃镜诊断标准［3］，具有典型的上腹部饱满感和无规律疼痛，食欲不振，嗳气或反酸及胃镜检查证实。

胃镜检查时在胃窦部距幽门口5cm处取活检3块，采用快速尿素酶试验方法查Hp。

纳入标准：符合慢性胃炎的诊断标准，Hp检测试验结果呈阳性。

排除标准：年龄20岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，消化性溃疡、肿瘤及合并心肝肾和造血系统等严重的原发性疾病及精神病患者，最近2周内用过治疗慢性胃炎及根除Hp药物，青霉素类药物过敏。

2 治疗方法

两组均予PPI三联疗法。雷贝拉唑胶囊10mg，每日2次，早晚饭前30min口服；阿莫西林胶囊1.0g，每日2次，早晚饭后口服；克拉霉素片0.5g，每日2次，早晚饭后口服。

治疗组同时加用清幽汤。黄连10g，黄芩12g，半夏10g，藿香9g，佩兰6g，厚朴15g，枳壳15g，蒲公英25g，半枝莲20g，茯苓20g，苍术6g，陈皮10g。每天1剂，水煎2次，取汁360mL，分早晚2次饭后0.5h口服。

两组均治疗4周为一疗程。治疗观察期间停用一切治疗本病的药物，禁食辛辣刺激食品。饮食宜清淡易消化。保持心情舒畅，劳逸结合。

3 观察方法

治疗前均经胃镜检查及取活检组织行病理检查，在胃镜检查时行Hp检测，停药1个月后复查胃镜及Hp检测，观察临床主要症状改善情况及治疗前后胃镜检查胃黏膜病变情况、Hp阴转情况。

采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

4 疗效标准

临床疗效标准：参照中国中西医结合消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）》［3］。治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失，慢性炎症好转达极轻度。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，慢性炎症好转。有效：主要症状明显减轻，炎症有所减轻。无效：达不到“有效”标准。

Hp根除标准：根除为疗程结束后1个月复查Hp阴性，未根除为疗程结束后1个月复查Hp仍阳性。

胃镜疗效标准：治愈为溃疡灶完全消失或局部尚有轻度发红、但无水肿，胃镜复查活动性炎症基本消失。显效为溃疡病灶基本消失或仍有轻度炎症，胃镜复查黏膜急性炎症消失。有效为溃疡面积缩小50%以上，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上。无效：溃疡面积缩小不及50%。

5 治疗结果

两组临床症状疗效比较：治疗组治愈84例，显效30例，有效4例，无效2例，总有效率98.3%。对照组治愈20例，显效22例，有效18例，无效40例，总有效率60.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组Hp根除比较：治疗组Hp根除113例，占94.2%。对照组Hp根除76例，占76.0%。两组Hp根除率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组胃镜疗效比较：治疗组治愈72例，显效20例，有效18例，无效10例，总有效率91.7%。对照组治愈12例，显效23例，有效29例，无效36例，总有效率64.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

本病属中医“痞证”、“胃脘痛”等范畴。多因饮食不节，烟酒过度，情怀不畅，肝脾不调，胃气壅滞，郁而生热，湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利所致。董建华教授认为，现在胃炎多为过食辛辣厚味、嗜酒无度所致，湿热蕴胃、升降失常是基本病因病机［4］。因此，治当清热化湿，辛开苦降，和胃消痞。清幽汤方中黄连、黄芩清热燥湿，半夏燥湿消痞、降逆和胃，藿香、佩兰化湿和中，厚朴、枳壳、陈皮理气化湿，茯苓、半夏运脾调气，蒲公英、半枝莲清热解毒、利湿祛邪，茯苓、苍术健脾除湿。诸药合用，可使中焦湿去热清，气机调畅，脾胃得和。联合PPI三联疗法可有效提高Hp的根除率和改善临床症状，并能减轻西药的不良反应，预防耐药菌株的出现。

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2009：383．

［2］王宁，汪龙德．幽门螺杆菌相关性胃病的中医治疗进展［J］．中医临床研究，2012，4（14）：121-122．

［3］中国中西医结合消化系统疾病专业委员会．慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］．中国中西医结合杂志，2005，25（2）：172．

［4］王长洪．董建华学术思想举要［J］．中医药学刊，2001，19（4）：291-294．

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