中西医结合疗法用于自残性断指再植后效果观察

孙中平，宿晓雷，王 伟，赵建勇，张植生，张 宁，高艳红

（河北省沧州中西医结合医院手外科，河北 沧州 061001）

中西医结合疗法用于自残性断指再植后效果观察

孙中平，宿晓雷，王 伟，赵建勇，张植生，张 宁，高艳红

（河北省沧州中西医结合医院手外科，河北 沧州 061001）

目的：观察中西医结合疗法用于自残性断指再植术后的效果。方法：68例自残性断指再植术后随机分为治疗组36例及对照组32例。治疗组给予常规三抗治疗的同时，另用自拟方枣仁逍遥汤以活血化瘀、调节情志，对照组予常规三抗治疗。结果：治疗组成活34例，坏死2例，成活率94．4%。对照组成活27例，坏死5例，成活率84．4%。两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：中西医结合疗法用于自残性断指再植术后可明显提高再植成活率。

自残性断指；再植术；中西医结合；疗效观察

患者在思想消极、情绪激动的情况下自残手指，再植术后多因患者情绪影响，诱发血管危象高发，从而导致自残性断指再植术后成活率低。2009至2012年，我们对自残性断指再植术后患者，用中西医结合治疗疗效显著，总结如下。

1 临床资料

共68例，分为两组。对照组32例，男22例，女10例；年龄18～38岁，平均21.5岁；小指14例，示指11例，中指4例，拇指3例；末节18例，中节中段11例，近节3例；受伤时间1～4h，平均2.5h。治疗组36例，男27例，女9例；年龄17～41岁，平均23.5岁；小指17例，示指14例，中指1例，拇指4例；末节19例，中节中段15例，近节2例；受伤时间0.5～4h，平均1.5h。两组均为刀切割自残伤。两组性别、年龄、手术情况均相似，具有可比性（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组术后均肌内注射罂粟碱30mg，每6h1次，预防血管痉挛；皮下注射低分子肝素钙针5000U，每日1次；静脉滴注低分子右旋糖酐500mL，每日2次，连用7日，预防血栓、抗凝；用头孢类抗生素3天，预防感染。

治疗组加用枣仁逍遥汤。酸枣仁60g，柴胡10g，茯苓20g，远志9g，夜交藤20g，合欢皮10g，龙眼肉10g，川芎12g，当归12g，延胡索12g，白芍20g，丹参15g，薄荷6g，白术12g，乳香6g，没药6g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，连服7天。

两组术后均在26℃左右病房内，绝对卧床7～10天，患手烤灯照射，对症治疗，远离烟源。

3 治疗结果

用SPSS统计软件处理数据，进行统计数据的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组再植指36例成活34例，术后出现血管危象4例，经局部封闭罂粟碱、温洗必泰冲洗换药，小切口放血等处理2例好转，2例再植指坏死，成活率94.4%。对照组32例成活27例，发生血管微象6例，坏死5例，成活率84.4%。两组成活率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

断指再植术后早期，主要是防止血管痉挛、血管栓塞及抗凝治疗，即预防血管危象的发生，促进血管内膜愈合，恢复再植指血液循环［1］。自残性断指再植患者由于其不良情绪诱发致自残手指，术后情绪易激惹，术后疼痛同时可加重不良情绪，故术前术后存在的应激情绪通过心理-神经内分泌调节轴的作用，使血液中肾上腺素、儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，血液黏度升高，凝血机制启动［2］，导致血管痉挛或栓塞，从而影响再植指的成活。因此，调整不良情绪对提高自残性断指再植的成活起至关重要的作用［3］。

中医认为，不良情绪属情志病范畴，治疗以调气血、养心神、疏肝解郁为主要治则［4］。结合自残断指患者创伤术后疼痛等特点，以宁心安神、疏肝理气、活血化瘀、解痉止痛为组方原则。枣仁逍遥汤中以酸枣仁、柴胡为君药，养血补肝，宁心安神，疏肝解郁；合欢皮、夜交藤、远志、当归、白芍为臣药，助君药解郁、宁心、安神，又兼养血活血、柔肝止痛；川芎、白术、茯苓、薄荷、丹参、延胡索、乳香、没药为佐，理气疏肝解痉，活血祛瘀止痛；生姜、甘草调和脾胃，调和诸药为使［5］。

药理研究证实，酸枣仁镇静、催眠，柴胡可抑制5-羟色胺、组胺的释放并可抑制炎症组织组胺释放及白细胞游走，川芎、延胡索可镇静、镇痛并有抗菌消炎作用，茯苓利尿、镇静，丹参能改善微循环、抗血栓形成并有促进组织修复及抗菌作用［6］。诸药合用具有镇静、镇痛，改善微循环，抑制血小板聚集，抗菌消炎，解痉等作用。

观察表明，枣仁逍遥汤应用于自残性断指再植术后，通过调节情志、活血化瘀、解痉止痛，结合西医常规治疗，可提高再植指的成活。

［1］顾玉东，王澍寰，侍德，等．手外科手术学［M］．上海：上海医科大学出版社，2000：488-489．

［2］金惠铭．病理生理学［M］． 6版．上海：人民卫生出版社，2002：108-110．

［3］林浩，侯海涛，殷泽刚，等．安神定痛汤在自残性断指再植中的应用［J］．中医正骨，2001，13（8）：39-40．

［4］樊毅，冯志伟，梅天兵，等．中西医结合预防断指再植术后血管危象22例［J］．四川中医，2007，25（3）：94．

［5］宿晓雷，赵建勇，张远林，等．枣仁逍遥汤对自残性断指再植术后血管危象发生率的影响［J］．河北中医，2011，33（6）：837-838．

［6］ 邓中甲．方剂学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2003：85-97．

Objective：To observe the effect of traditional Chinese and Western medicine used postoperatively on microsurgical replantation of digit after self-mutilation．Methods：68 patients were randomLy divided into Treatment group（36 cases） and Contrast group（32 cases）．All patients of digit replantation caused by self-mutilation were routine treated with antibiotics，anticoagulants and Antivasospasm agents．Meanwhile，Treatment group treated postoperative by Zaorenxiaoyao decoction to promoting blood circulation，removing blood stasis and emotion regulation．Results：34replanted figers were survival in the Treatment group，Include．2 cases failed．Livability of the Treatment group was 94．4%．27 cases were survival and 5 cases were failes in the contrast group．the livability was 84．4%．There was Statistically significant （P＜0．05） by comparing the replantation livability of the two groups．Conclusion：Application of traditional Chinese and Western medicine therapy on clinical effect of microsurgical replantation of digit after self-mutilation significantly，significantly improve the success rate in replantation．

traditional Chinese and Western medicine；digit after self-mutilation；replantation；effect

R687.5

B

1004-2814(2013)08-649-02

2013-03-29