盆腔包块125例彩色多普勒超声诊断分析

西电集团医院（西安710077） 史成兴

本文回顾性分析我院近4年来彩色多普勒超声诊断125例盆腔包块病例，明确排除子宫疾病，诊断率高达95.5%，为临床医生提供了明确的诊断依据。

资料与方法

1 一般资料 125例均为我院2007年1月至2011年5月妇产科门诊或住院患者，成年已婚，经彩色多普勒超声诊断为盆腔包块，年龄21～61岁，平均年龄44岁，主要临床表现为下腹部持续性或间断性疼痛，阴道不规则出血或有分泌物增多，部分患者伴发热、肛门坠胀感，妇检均提示盆腔扪及包块。

2 仪器与方法

2.1 仪器：使用仪器为美国GE公司VOLUSON 730EXPERT型，德国西门子公司G60S型，意大利百盛公司 ML50型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～6MHZ。

2.2 方法：患者适度充盈膀胱，经阴道超声无须充盈膀胱，在下腹部纵、横、斜切面多方位连续扫查，观察子宫及附件区，重点观察附件区包块及包块与周围器官、组织的关系，包块的大小、形态、边界、内部回声及血供情况，有无盆腔积液及量，必要时排空膀胱复查。

结 果

125例盆腔包块中，囊性包块58例，混合性包块52例，实性包块15例。其中炎性包块29例（含11例输卵管积水，3例输卵管积脓），余为慢性附件炎形成包块，占23.2%，其中21例经手术或超声引导下穿刺病理证实，8例经临床诊断性治疗证实。宫外孕37例﹙29.6%﹚，卵巢囊肿30例﹙24%﹚，畸胎瘤8例﹙6.4%﹚，巧克力囊肿13例﹙10.4%﹚，恶性肿瘤6例﹙4.8%﹚，阔韧带肌瘤2例﹙1.6%﹚。以上病例（除部分炎性包块）均经手术及超声引导下穿刺活检、抽液病理或实验室证实，误诊7例﹙5.6%﹚。

讨 论

1 超声对妇科盆腔包块的诊断价值：盆腔包块是临床上最常见的妇科疾病，包块种类繁多，表现各异，根据声像图像、临床表现与病理结果对照发现①卵巢囊腺瘤呈边界清楚的椭圆形无回声区，内为单房或被厚薄均匀一致的纤细带分隔为多房结构，液区内有散在暗淡点状回声，囊壁及分隔带上见乳头状回声向囊内突起，内有少量血流信号。囊腺癌浆液性与粘液性声像图相似，实性成分明显增多，分隔带厚薄不均，隆起乳头状结构表面不光滑，形态不规则，可呈“菜花”样。内有血流信号，阻力指数多＜0.6［1］。②畸胎瘤形态规则，表面光滑，与周围组织分界清楚，内部实质性回声与液性暗区错综分布，可见“脂液”分层征，“面团”征及点、杆、团状强回声，后伴或不伴声影。包块内未见彩色血流信号［2］。③异位妊娠表现为子宫轻度增大，内膜增厚，宫内无孕囊或出现“假孕囊”回声，卵巢一侧显示边界不清，形态不规则，内部回声杂乱不均匀之包块，与周围组织分界不清，多位于附件区或子宫直肠窝内，受压后可与卵巢分离，其内未见或仅见少许血流信号，其为陈旧性宫外孕声像图特征。④盆腔炎性包块声像图为宫旁混合性包块，边界不清，内部回声强弱不等，以低回声为主。包裹性盆腔积液，单发或多发，无包膜，内见散在稍强点状回声及分隔带回声，盆腔结核显示子宫周围混合性包块，内见多条分隔带及团絮状回声，或实质不规则回声和无回声液区错杂分布，边界不清，形态不规则，输卵管及卵巢回声包裹其间或不能分辨。在日常工作中如能结合患者月经史、自觉症状、临床体征及实验室及其它影像学检查等资料，综合分析，即能做出较准确的诊断。本文125例盆腔包块，超声诊断符合率高达95.5%，更能体现超声诊断在盆腔包块中的优势。超声对软组织包块的囊、实性与其它影像手段比较有其优势，物理性状容易判断，同时可观察盆腔肿物与周围器官毗邻关系，诊断中叠加新技术的应用对明确肿块的病理性质，也有很大帮助。

2 误诊、漏诊原因分析：超声检查在盆腔包块中的诊断价值得到公认，然而任何影像学诊断方法均有其局限性。本文1例多发巧克力囊肿，内壁有多个陈旧性血凝块附着，误为乳头状突起，未能仔细询问症状及观察突起上的血流信号而误诊；1例卵巢癌较小（2.2㎝×3.0cm），未能放大图像，仔细观察内部回声及供血情况，误诊为畸胎瘤；2例输卵管脓肿误为囊腺瘤和囊腺癌等，其主要原因是临床表现不典型，没有腹痛、发热史，这可能与抗生素滥用有关。尤其是临床及声像图表现不典型病例，如少见的肿瘤容易误诊。究其原因，有以下几点：①对疾病的病理改变及临床演变过程认识不足，导致分析方向错误。②部分病例临床表现不典型，相互交叉且自身综合分析能力不够，使诊断思路受到一定限制。③盆腔包块声像图表现各异，经常出现“同图异病”和“同病异图”现象。要提高女性盆腔肿块的诊断率，应吸取上述教训，多切面多方位扫查及介入超声新技术应用，必要时配合妇科医生双合诊检查，密切结合临床及其它辅助检查，降低错误发生率。

总之，随着医学科学的迅猛发展，各种新型、高端的诊疗设备也应运而生，用于盆腔肿块的检查手段也随之变的多种多样，在众多的检查方法里，超声检查对盆腔肿块的诊断率较高，无法替代，其具备无创伤，无痛苦的特点，操作简便快捷，适合广泛应用。

［1］李 军，钱蕴秋.超声报告书写示例［M］.北京：人民军医出版社，2010：335.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，1997：1128.