椎动脉型颈椎病103例彩色多普勒超声影像学分析

陕西省榆林市第二医院B超室（榆林719000） 刘宏雄

我们在2011年7月～2012年7月对103例临床确诊为椎动脉型颈椎病患者进行彩色多普勒超声检查，现就其超声检查方法及影像学表现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本组患者共103例，其中男62例，女41例，年龄20～63岁，病程2个月至15年，临床上均有程度不一的眩晕、头痛、耳鸣、听力减退和耳聋症状，否认其他疾病如高血压、心脏病等病。所有患者均行X线、经颅多普勒超声（TCD）检查。

2 检查方法 采用西门子Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz，患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头略向后仰，并略偏向对侧，充分暴露颈部，采用直接扫查法，探头置于颈部两侧纵向和横向扫查相结合，在显示颈总动脉和颈内动脉长轴切面图后，将探头向外侧移动1～2cm，即可显示颈椎横突及其声影。从下段第一个颈6（C6）横突开始，沿着C6横突缓慢向上移行，直至显示C3或C2横突，两个横突间可显示椎动脉，C3或C2以上的椎动脉因下颌骨影响，往往不易探及。由下而上分别测量双侧椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜情况，有无异常回声。彩色多普勒显示管腔内血流方向，有无狭窄、扭曲及阻塞。频谱多普勒将取样容积置于椎动脉所需部位，用脉冲多普勒测量收缩期峰值流速（Vs）、平均速度（Vm）、舒张期末流速（Vd）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），取样容积（2.0～2.5mm）与血管椎动脉狭窄的内径相当，声束方向与血管走行夹角＜600并校正。

3 诊断标准 椎动脉直径2.0mm＜d＜2.8mm为轻度狭窄，1.0mm＜d≤2.0mm为中度狭窄，d≤1.0mm为重度狭窄，作为椎动脉狭窄的超声诊断标准；将Vs＜35cm／s、Vd＜15cm／s、RI＞0.72作为椎动脉型颈椎病的超声诊断标准［1］。

结 果

1 椎动脉狭窄检出率：103例患者中，检出椎动脉狭窄96例。其中一侧椎动脉狭窄78例，双侧椎动脉狭窄18例，左侧狭窄37例，右侧狭窄59例。椎动脉发育不全伴CSA8例。

2 二维超声声像图显示：96例椎动脉管壁增厚、回声增强，管腔内透声欠佳或不佳，内径呈现程度不一的狭窄征像，其余7例超声检查未见异常。96例狭窄者中，40例还伴有椎动脉走行弯曲，甚至2例弯曲程度呈拱桥形，管壁显示明显粗糙不平伴回声增强；18例患者椎动脉内可见硬化斑化形成；15例探及不规则低回声血栓；3例椎动脉管腔内见粥样斑块回声；2例闭塞者表现为腔内透声差，呈类实性改变。7例超声检查未见异常者，给予扩血管、理疗解除痉挛等改善血流方法的治疗后，自觉症状消失。

3 频谱多普勒表现：76例在狭窄的基础上呈现血流速度降低征像，患侧平均Vmax较对侧呈明显减低状，同时伴有阻力指数的改变；Vs最低15cm／s，Vd最低8cm／s。20例患侧椎动脉流速增高，Vs最高65 cm／s，Vd最高25cm／s；有7例流速在正常范围。另外有89例患侧椎动脉PI、RI增高，82例PI为1.3～1.8，14例＞1.8；80例R1为0.73～0.80，16例＞0.80。

4 彩色多普勒血流显示：76例椎动脉彩色血流异常者，表现为管腔内彩色血流束变细（其中33例血流呈不规则细条状）或出现反向血流信号，血流频谱波峰圆钝，上升支缓慢、波幅减低，舒张期频谱低平，提示Vs、Vd减低，RI增高。轻中度狭窄者患侧椎动脉着色差，血流束变细，部分需调大彩色增益或降低血流速度才可显示血流。

讨 论

椎动脉为锁骨下动脉的第一分支，走行较长，在合成基底动脉前分为四段。第1段即颈段，为起始段，自锁骨下动脉发出至C6横突孔。起始段椎动脉被甲状颈干及前斜角肌中部遮盖，使椎动脉受压折曲，可导致椎动脉系缺血症状。第2段即椎骨段，大多数由C6横突孔上升至C2横突孔下口。此段椎动脉的后内侧紧邻钩椎关节，后外侧为椎间关节，脊神经在横突孔与关节突之间越过椎动脉的后外方。成年后，多种原因可引起椎基底动脉挛缩，使椎基底动脉缺血，引起前庭系功能障碍而发生眩晕、恶心、呕吐等症状［2］。第3段于C2横突孔下口到枕骨大孔处，此段弯曲较多，当机体退化，颈部受到外伤或动脉发生栓塞时，可引起椎动脉供血不足的症状。第4段即为颅内段两侧椎动脉合并基底动脉，椎动脉走行的多处弯曲及支配脑干部营养血管的细小，常使椎动脉系血流缓慢，容易引起脑干相应部位供血不全［2］。椎动脉是供应脑组织血流量的主要来源之一，主要供应大脑后部、小脑及脑干的血液。正常情况下椎动脉血流相对恒定，左右侧对称，其血流动力学情况与椎动脉本身的管腔大小、行走状况有密切关系［3］。

本研究103例二维超声声像图显示，96例椎动脉管壁增厚、回声增强，管腔内透声欠佳或不佳，内径呈现程度不一的狭窄征像。其中，40例还伴有椎动脉走行弯曲，管壁显示明显粗糙不平伴回声增强，18例椎动脉内可见硬化斑化形成，15例探及不规则低回声血栓，3例椎动脉管腔内见粥样斑块回声。频谱多普勒显示，76例在狭窄的基础上呈现血流速度降低征像，Vs最低15cm／s，Vd最低8cm／s。20例患侧椎动脉流速增高，Vs最高65cm／s，Vd最高25cm／s；89例患侧椎动脉PI、RI增高，PI在1.3～1.8有82例，＞1.8有14例；R1 0.73～0.80有80例，＞0.80有16例。彩色多普勒血流显示，76例椎动脉彩色血流异常者，表现为管腔内彩色血流束变细或出现反向血流信号，血流频谱波峰圆钝，上升支缓慢、波幅减低，舒张期频谱低平，提示Vs、Vd减低，RI增高。

本研究彩色多普勒超声检查检出率为93.20%（96／103）。我们认为，CDFI作为一种无创、可重复性检测血流的方法，具有可靠性强、操作简便、检查费用低、无辐射性等特点，它可结合有颈性眩晕和猝倒史、旋颈诱发试验阳性、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生、除外神经官能症、颅内肿瘤、耳源性或眼源性眩晕等［4］，对椎动脉型颈椎病的诊断具有重要价值。

［1］周水吕，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：801.

［2］林玉洁，王海龙.彩色多普勒超声在颈椎病患者中的诊断价值［J］.中国健康月刊，2011，30（4）：396-397.

［3］赵淑君，施彦华.彩色多普勒超声在椎动脉型颈椎病中的应用价值［J］.吉林医学，2011，32（9）：1811-1812.

［4］刘景发，尹庆水.临床颈椎外科学［M］.北京：人民军医出版社，2005：159-160.