新型髌骨内固定系统治疗髌骨骨折21例

2013-04-07安徽省安庆市立医院骨科安庆246003章小军陶岳峰

陕西医学杂志 2013年3期

安徽省安庆市立医院骨科（安庆246003）潘宏郑毅章小军陶岳峰

髌骨骨折手术的根本目标是恢复髌骨正常生理功能，要求髌骨关节面的解剖复位，争取早期进行膝关节锻炼，尽量减少和避免内植物对周围软组织的刺激等手术并发症的发生［1，2］。目前治疗髌骨骨折的方法较多，我院于2010年12月至2011年7月期间采用新型髌骨内固定系统治疗髌骨骨折21例，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料本组21例患者均为新鲜骨折，男15例，女6例，年龄24～69岁，平均49岁。跌跪伤14例，车祸伤7例，横形骨折16例，粉碎性骨折5例，均为闭合性。所有患者均在伤后3～5 d行切开复位、新型髌骨内固定系统内固定治疗。

2 材料新型髌骨内固定系统（大博医疗，厦门）是基于张力带的内固定原理将带孔的髌骨固定针与钢缆张力带相结合设计出的新型内固定物。一套完整的新型髌骨内固定系统包括：2枚尾部带圆孔的可折断式的髌骨固定针，固定针的直径可以有多种选择，便于固定大小不同的骨折块。1根直径1．3 mm，长400 mm的钢缆，2枚固定钢缆专用锁扣，压折器，扭力加压手柄，钢缆剪等。

3 手术方法仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉下，采用膝关节髌前正中纵行切口，显露骨折断端，清除关节内积血。然后试行复位，予两把点状复位钳临时固定。将2枚尾部带圆孔的可折断式的髌骨固定针自髌骨一极以间距约髌骨横径1/3平行钻孔进入，从髌骨另一极穿出，侧位固定针位于髌骨前后径中部。将钢缆穿过固定针尾部圆孔，行8字形钢缆张力带环绕固定针另一端，将固定针尾端击入，使钢缆贴紧髌骨一极骨面，将患膝关节置于过伸位，透视见复位良好，采用专用器械收紧钢缆，以专用锁扣将钢缆固定，然后折断固定针的可折断部分，剪除暴露在髌骨另一极骨面2 mm以外的多余固定针，将固定针尾部及钢缆锁扣埋于软组织中。若为粉碎性骨折，可先用钢缆环绕髌周并贯穿股四头腱及髌韧带，收紧钢缆，最后再用一个锁扣将钢缆固定，同时结合髌前8字张力带固定，操作同上述处理。检查骨折复位满意，固定针钢缆固定牢固，修复扩张部，彻底止血，放置引流条，缝合切口。术后不做外固定，术后第2天开始练习股四头肌收缩，膝关节行CPM 功能训练，横形骨折术后5 d进行膝关节主动屈伸练习，粉碎性骨折术后10～12d开始练习屈膝，3～4周开始扶拐下床不负重活动，4～6周可逐步负重。

结果

术后21例均获随访，随访时间为6～12个月，平均7．8个月。切口均一期愈合，骨折全部满意愈合，平均8～12周，未出现感染、骨折移位、固定针松动、脱出、针尾刺痛、钢缆断裂及脱落等并发症。采用Bost man髌骨骨折疗效评分标准［2］评估疗效：优15例，良6例，优良率100%。

讨论

髌骨骨折的手术治疗方法较多，由AO技术所建议的克氏针钢丝张力带内固定方法以其良好的临床效果得到了临床医生的广泛接受，被用于治疗几乎所有类型的髌骨骨折［3］。但该技术在长期临床应用过程中被发现也存在一些缺点：① 在拧紧钢丝的时候，如果拧得过紧容易发生断裂，如果拧得不紧，容易导致骨折块固定不确切［4］。② 钢丝在一定张力下具有明显的蠕变，一段时间后会出现松弛现象，失去对骨折块的有效固定，容易导致钢丝断裂，骨折块移动，畸形愈合［5］。③ 因克氏针较细且没有螺纹，在膝关节功能锻炼过程中反复的肌腱组织的牵拉作用，易引起针体在髌骨内发生旋转及滑动，造成内固定失效［6］。④为了防止克氏针和钢丝的脱落，术中常将克氏针一端折弯成弯钩状，但是刘威等认为克氏针折弯是导致钢丝脱落、克氏针退出等并发症的重要原因［7］。⑤过长的针尾可以刺激局部软组织，甚至戳破皮肤［6］。⑥二次手术取内固定时的手术切开的范围较大，已折弯的克氏针不易取出［8］。

为了减少或避免上述并发症的发生，新型髌骨内固定系统在传统的克氏针钢丝张力带的基础上进行了一些改进，该系统采用的是钢缆张力带固定技术，固定骨折的是一种尾部带圆孔的可折断式的髌骨固定针。

钢缆是一种高强度的内植物，能够弥补钢丝的缺点。钢缆由49根钢丝组成，既柔软又能抗断裂，同等直径的钢缆抗牵拉强度是钢丝的3～6倍，抗疲劳能力是钢丝的9～48倍，不易产生蠕变，较一般钢丝具有更好的静力加压固定作用和更强的金属抗疲劳性［9，10］。有研究显示克氏针加钢缆张力带固定髌骨骨折要优于传统的张力带钢丝固定［11］。临床上使用的钢丝是通过打结或扭紧来固定的，而钢缆则是通过特制的钢缆锁扣把它持久稳固地夹在一起，固定处不会显得臃肿［9］。收紧钢缆的技术是手术成功的关键，收紧之前将钢缆尽量拉紧，使钢缆产生足够张力。对于骨折线不规则，骨折块多而小的粉碎性骨折，固定针很难一次性稳定骨折块，可用钢缆环扎在粉碎骨折四周，在四周产生相等的周边平衡的应力，使骨块紧密嵌合，并使张力变成应力，使粉碎髌骨的整体性和稳定性更一步提高，为早期功能锻炼提供了有利条件。

新型髌骨内固定系统是采用一种尾部带圆孔的可折断式的髌骨固定针固定骨折，钢缆是从髌骨固定针尾部的圆孔中穿过，无需折弯固定针的尾部，使固定针与钢缆有机的结合起来，既有效地约束了张力带，防止张力带的脱落，又控制了固定针的旋转，防止了内固定失效。固定针的可折断式设计，还方便了术中操作。

总之，该治疗方法可适用于各种类型的髌骨骨折，具有手术效果良好、固定准确可靠、符合生物力学要求、患者恢复良好等优点，手术并发症少，术后可以早期活动，有临床推广应用价值。

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