清醒、睡眠状态下CT诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征价值探讨

西北大学医院（西安710069） 张晓斌 白银安

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopuea syndr o me，OSAHS）可导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。目前认为多导睡眠监测（Polyso mnography，PSG）是诊断OSAHS的"金标准"［1］，也是 OSAHS疗效评定的重要标准。但CT可直观反映上气道的狭窄平面以及狭窄程度，因此其仍然是诊断OSAHS的重要辅助手段之一。由于OSAHS是在睡眠中发生，所以比较清醒及睡眠状态下的CT诊断价值尤为重要。

资料与方法

1 一般资料 连续收集2010年5月至2011年5月经西安交通大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为OSAHS的病例32例，其中男性30例，女性2例，年龄42～57岁，平均48．12±5．81岁，中位数51．72岁。所有患者均行PSG监测，检查前24h内所有受试对象禁止服用安眠镇定药、禁吸烟、禁饮酒、茶和咖啡，监测时间为晚11点～早6点，共7h，所有监测结果均由同一位睡眠呼吸诊疗中心医生分析。所有男性的主要症状为睡眠时打鼾，反复呼吸暂停，白天嗜睡、乏力，2例女性患者临床症状主要表现为顽固性失眠和早晨头痛。

2 CT扫描方法 检查设备为GE Light Speed Ultra16，扫描时患者取仰卧位，头放置于伸屈的中间位以避免人为因素导致上气道狭窄，在患者清醒和睡眠两种状态下的吸气相完成扫描。CT扫描范围从鼻咽顶部到声门下区，横轴位连续薄层螺旋扫描。具体扫描参数为120k V，200 mA，层厚1．25 mm，层距1．25 mm，螺距1．75。

3 数据测量与分析 在GE A W4．2工作站用薄层图像进行重组和后处理，主要包括冠状位、矢状位、横轴位及曲面重组（CR），CT虚拟内窥镜（CTVE）、最小密度投影（MIP）、透明重建后处理技术，观察和分析的数据有上气道的前后径、左右径以及最小上气道的发生部位，最大和最小上气道截面积，软腭的长度、厚度和形态，咽侧壁及咽后壁软组织的厚度，主要观测指标为上气道最小截面积的变化。

4 统计学方法 数据分析用SPSS13．0软件，用t检验和配对卡方检验，P＜0．05时认为两者之间有显著性统计学差异。

结 果

在清醒状态下，32例OSA HS患者中仅有4例最小上气道的截面积比正常人变小，OSAHS的检出率为12．5%；而在睡眠状态下，32例患者中有27例的最小上气道截面积比正常人明显变小，OSAHS的检出率为84．4%。二者对OSA HS的检出率有显著性差异（P＝0．036）。

讨 论

多排螺旋CT扫描速度快，可对兴趣区连续薄层扫描后对原始图像多平面重组，图像分辨率高，能全面观察上气道形态改变，为临床提供可靠的诊断依据；曲面重建、最小密度投影等后处理技术有效提高了CT对上气道周围软组织的分析和判断能力，可以对狭窄或阻塞的位置进行定位和测量，确定狭窄的原因。对于OSA HS的诊断而言，CT扫描是一种不可或缺的诊断方法之一。本研究发现，清醒状态下的上气道CT扫描并不能很好地检出OSAHS患者的上气道塌陷和阻塞，而睡眠状态下的上气道CT扫描明显提高了OSA HS的检出率。在清醒状态下的OSA HS患者上气道解剖结构和正常人并无明显差异，究其原因可能如下：①呼吸中枢调节功能异常：OSAHS本身是一种呼吸调节功能障碍性疾病，在清醒状态下，即使气道存在明显的解剖狭窄，也能维持气道的开放，呼吸中枢能有效进行代偿，发放更多的神经冲动刺激咽腔扩张肌。入睡后，呼吸中枢调节能力下降引起气道塌陷，从而促使呼吸暂停的发生。另外，有研究表明，长时间的打鼾能够引起上气道的感觉神经发生病变，从而中断了通往呼吸中枢的感觉通路，因而易于在睡眠中发生上气道阻塞状况，上气道感觉神经病变的程度和睡眠呼吸紊乱的程度呈正相关［2］。②上气道扩张肌功能异常：研究发现，OSAHS患者在清醒状态下上气道扩张肌肌电活性代偿性升高，以克服上气道的解剖性狭窄，维持上气道的正常开放，而在睡眠状态下失去了代偿导致了该病的发生［3］。Fogel等［4］通过描记 OSAHS患者颏舌肌和腭帆张肌的肌电图发现，从觉醒到睡眠转变过程中上气道扩张肌活动下降；研究表明，OSAHS患者的咽部扩张肌长期处于紧张状态，加之反复发生的低氧血症刺激，使肌肉组织学发生变化，由Ⅰ型肌纤维转化为Ⅱ型肌纤维，Ⅱ型肌纤维有利于分解肌糖原，增加肌肉的收缩力，但容易疲劳［5］。③维持上气道通畅的相关压力发生改变：上气道的通畅与否主要与气道扩张肌的收缩力、气道顺应性以及气道周围组织的压力相关。在睡眠过程中，这些压力间的动态平衡被打破，从而导致咽腔的部分塌陷。综上所述，在对OSAHS患者的影像学诊断上，睡眠状态下的CT扫描更易发现OSA HS患者的上气道塌陷，临床医生更应该鼓励患者进行睡眠状态下的CT扫描，以提高OSAHS的检出率。

［1］Caples SM，Gami AS，Somers VK．Obstructive sleep apnea．Ann Inter n Med，2005，142（7）：187－97．

［2］Sunnergren，Ola；Brostrom，Anders；Svanborg，Eva．Soft palate sensory neuropathy in the pathogenesis of obstr uctive sleep apnea［J］．Lar yngoscope，2011，121（2）：451－6．

［3］季俊峰，周 玫，江满杰，等．睡眠状态下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道扩张肌肌电活性的变化［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（14）：642－644．

［4］Fogel RB，Malhotra A，White DP．Sleep 2：pat hophisiology of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome［J］．Thorax，2004，59（2）：159－163．

［5］Ki moff RJ．Upperair way myopathy is i mportant in the pathophysiology of obstructive sleep apnea ［J］．J Clin Sleep Med，2007，27（3）：567－569．