贺向东治疗肛周脓肿1例

惠 媛，贺向东

（1.陕西中医学院2011级硕士研究生，陕西 咸阳712046；2.陕西省西安市中医医院，陕西 西安710001）

导师贺向东系陕西中医学院教授、西安市中医医院肛肠医院院长，从事教学、临床工作数十载，治疗肛周脓肿，效验颇丰。笔者侍诊于前，深受启迪，兹仅举肛周脓肿验案如下。

1 案 例

吴某，女，23岁，已婚，2013年5月1日初诊。1周前因辛辣饮食后肛旁生一肿块、肿痛、无出血，全身发热。在当地社区卫生院就诊，给予抗炎治疗（具体用药不详），体温基本正常，但疼痛未见缓解。2天前肿痛明显加重，局部肿胀明显、红肿，门诊以“肛周脓肿”收住入院。专科检查（截石位）10点距肛门5cm处有一约3cm×3cm大小手术瘢痕，7点位距肛缘5cm处可见一肿块约3cm×5cm、色红。指诊食指通过顺利，7点位肛旁肿块质硬，有波动感，触痛，指套退出未见染血。诊断为肛周脓肿。术前清洁灌肠，在鞍麻下行复杂肛周脓肿根治术。用电刀在肛旁7点位肿块最高处切开，可见约50mL的淡黄色稀薄脓液流出，并可探及脓腔深至15cm左右，脓腔分为右侧坐骨直肠窝一处，另一处向直肠后间隙（骶前间隙）延伸，脓腔直径分别约5cm、10cm，均为不规则形，腔内有大量坏死组织及凝血块，无恶臭。延脓腔开口处向两处脓腔，用无菌纱布擦拭脓腔，清理坏死组织及脓血约100mL，直至擦拭纱条无坏死组织及脓血块流出，尔后用双氧水、生理盐水及甲硝唑彻底冲洗脓腔（共用液体约1000mL），腔底放置“T”型引流管，腔内注入阿米卡星0.8g。修剪皮缘，结扎电凝所有出血点，观察创面无渗血，油纱条加压包扎，清点手术器械及纱布准确后安返病房。脓腔较深，联合阿米卡星0.4g，每日1次，用0.9%氯化钠250mL溶解后静滴，术区伤口8cm×8cm，每天给予特大换药，换药时可腔内注入阿米卡星0.8g以抗炎，严格无菌操作。

2 讨 论

肛周脓肿是肛隐窝内肛腺感染至肛门直肠间隙发生的急性化脓性感染，起病急骤，疼痛剧烈，常需急症手术治疗。切开引流术后治愈率低，大部分遗留肛瘘。而肛周脓肿一次性根治术治愈率高，复发率低，后遗肛瘘少，是治疗肛周脓肿的有效方法。

肛周脓肿一次性根治术成败关键为：①准确找到内口，既要根据内口一般发病规律，又要根据临床经验加以综合分析判断；②处理内口时，探查动作要轻巧，保证脓腔引流通畅，肛门直肠周围组织间存在一些间隙，这些间隙的特点是相互交通的，当一个间隙的感染不能有效控制可引起其他间隙的感染，所以要彻底清理感染脓腔，以免形成假性愈合，造成术后脓肿的复发和肛瘘的发生。合理的手术方法、切口的选择及术后创口的换药，对愈合有重要意义。术后换药是成功的保证，换药前应彻底清理脓腔、清洁创面、去除异物或脓液，如创面不新鲜可用双氧水、生理盐水和甲硝唑液冲洗后换药。切口内有粘连应及时分开，水肿的肉芽组织应及时刮除，放置引流纱条要平贴创面基底部，不可过多过紧过松，以利于肉芽组织自基底部生长，防止假性愈合形成肛瘘。必要时指诊检查，扩肛分开假性愈合组织。肛周脓肿采用一次性根治手术治疗，可避免肛瘘的形成，切口应呈放射状，合理处理创口，术后可一期愈合，不仅缩短病程，还可避免二次手术，且并发症少，既可根治又很少影响肛门功能，是根治肛门脓肿较为理想的术式。