热入血室之浅析

赵晓娟 王稳平

陕西省渭南职业技术学院（渭南 714000）

关于热入血室证，《伤寒论》原文有4条论述。第143条“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”第144条“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”第145条“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”第216条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”［1］历代注家对热入血室中的“血室”含义认识很不一致，进而导致了本证是妇人特有，还是男女皆有的不同见解，于是对本证病机的认识也是众说纷纭，至今尚无定论。现就这些问题作以讨论。

1 血室的含义 张仲景未明确提出血室，因而引起历来医家争论，归纳起来有七种说法：冲脉说、子宫说、肝脏说、生理功能说、血脉（血分）说、肝脏冲脉说，更有不必拘定部位说。主冲脉说者，成无己《伤寒明理论》曰：“人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。”主子宫说者，张介宾《类经》云：“子户，即子宫也……曰血室。”主肝脏说者，柯琴《伤寒来苏集》曰：“血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室。”主生理功能说者，《伤寒论译释》认为冲脉、子宫、肝脏三者关系极为密切，对血室的正确理解，应将冲脉、子宫、肝脏等联系起来。主血脉（血分）说者如肖合聚［2］等认为，血室即血脉，实质上就是温病学卫气营血辨证中的“血分”，它不是具体的脏器或经络，而是疾病由浅入深的一个病理发展阶段。所谓热入血室，即热入血脉，实质就是热入血分。主肝脏冲脉说者，沈金鳌［3］《伤寒论纲目》曰：“血室之说，柯氏主肝，成氏主冲，二说虽异，其实则同。主冲者就其源头处而言，主肝者就其藏聚处而言……于此二处则为血之室。”意为肝为藏血之脏，冲为血海，经水来自冲脉与肝脏，故血室应包括此二者。主不必拘定部位说，如郭氏认为，热入血室证除经水适来适断以外，并无血室之特殊症状，都可用六经病机辨证去理解。凭脉症辨证侯，按证侯订措施［4］。综合以上各家之说和临床实践，血室应释为“子宫”，其生理功能与肝和冲脉密切相关。因为冲为血海，起于胞中；肝主藏血，与经血有关。当热入血室时，亦可影响到冲脉及肝脏，甚者是上扰心神，但这并不等于说血室就是冲脉、肝脏或其他。

2 热入血室证是妇人独有还是男女皆有 由于对“血室”含义认识的不一致，于是对热入血室证是妇人独有，还是男女皆有的问题，就有了不同的看法。凡主子宫说者，认为此证是妇人专病。主非子宫说者，认为男女皆可有此证，如张隐庵《伤寒论集注》曰：“此言阳明下血谵语，无分男妇而热入血室也。”成无己云：“阳明病下血谵语，此为热入血室者，斯盖言男子，不止谓妇人而言也。”也有人主张只有妇人才有此证，汪琥《伤寒论辨证广注》曰：“血室虽不分男女皆有，而热入血室之证则惟妇人始有之。”郭氏认为：“从《金匮要略》热入血室四条都列于妇人杂病篇来看，认为热入血室是妇女在月经前后外感热病过程中出现的特有证侯，但不局限于子宫疾病。”［4］就目前临床报道来看，尚未见到有关男子热入血室证的报道，因此，热入血室证是妇人专病的认识，趋于一致。

3 热入血室证的病机 关于热入血室证的病机，历代注家也具有不同见解，如肖氏等人的血分证病机分析法［2］；郭氏的六经病机辨证分析法［4］等。从张仲景原文，以及综合历代医家见解和临床实践来看，热入血室证中的症状“脉迟身凉”应是邪热由表入里，与血相搏结，脉道阻滞所致；“胸胁满如结胸状”因肝主藏血，其经脉布于两胁，血室的功能与肝脏又密切相关，血室瘀热致肝之经脉不利所致；“谵语”是血室之热上扰心神不安所致；“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”是因血室之热内扰血分，病在血分而不在气分，气属阳主昼，血属阴主夜，故出现此症状；“续得寒热，发作有时如疟状”是邪热内传，月经不当停而停，必有瘀血与邪热相搏，血室瘀阻，气血不通，正邪相争，故使寒热如疟状；“下血”是阳明气分热盛，侵及血室，邪热迫血下行之故。可见热入血室证的病机应该是太阳或阳明邪热乘虚内陷血室，侵入少阳，与血搏结，心神被扰，少阳经气不利，枢机不运而致。

［1］柯雪帆.伤寒论选读［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：86－86.

［2］肖合聚，张秀荣，陈丽萍，等.“热入血室”新解［J］.浙江中医学院学报，1993，17（2）：5－6.

［3］沈金鳌.伤寒论纲目［M］.上海：上海卫生出版社，1958：85－85.

［4］郭子光.我对《伤寒论》热入血室的认识［J］.浙江中医学院学报，1981，（5）5：17－18.