APP下载

热入血室之浅析

2013-04-07赵晓娟王稳平

陕西中医 2013年3期
关键词:血分冲脉妇人

赵晓娟 王稳平

陕西省渭南职业技术学院(渭南 714000)

关于热入血室证,《伤寒论》原文有4条论述。第143条“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。”第144条“妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”第145条“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。”第216条“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。”[1]历代注家对热入血室中的“血室”含义认识很不一致,进而导致了本证是妇人特有,还是男女皆有的不同见解,于是对本证病机的认识也是众说纷纭,至今尚无定论。现就这些问题作以讨论。

1 血室的含义 张仲景未明确提出血室,因而引起历来医家争论,归纳起来有七种说法:冲脉说、子宫说、肝脏说、生理功能说、血脉(血分)说、肝脏冲脉说,更有不必拘定部位说。主冲脉说者,成无己《伤寒明理论》曰:“人身之血室者,荣血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也。”主子宫说者,张介宾《类经》云:“子户,即子宫也……曰血室。”主肝脏说者,柯琴《伤寒来苏集》曰:“血室者,肝也。肝为藏血之脏,故称血室。”主生理功能说者,《伤寒论译释》认为冲脉、子宫、肝脏三者关系极为密切,对血室的正确理解,应将冲脉、子宫、肝脏等联系起来。主血脉(血分)说者如肖合聚[2]等认为,血室即血脉,实质上就是温病学卫气营血辨证中的“血分”,它不是具体的脏器或经络,而是疾病由浅入深的一个病理发展阶段。所谓热入血室,即热入血脉,实质就是热入血分。主肝脏冲脉说者,沈金鳌[3]《伤寒论纲目》曰:“血室之说,柯氏主肝,成氏主冲,二说虽异,其实则同。主冲者就其源头处而言,主肝者就其藏聚处而言……于此二处则为血之室。”意为肝为藏血之脏,冲为血海,经水来自冲脉与肝脏,故血室应包括此二者。主不必拘定部位说,如郭氏认为,热入血室证除经水适来适断以外,并无血室之特殊症状,都可用六经病机辨证去理解。凭脉症辨证侯,按证侯订措施[4]。综合以上各家之说和临床实践,血室应释为“子宫”,其生理功能与肝和冲脉密切相关。因为冲为血海,起于胞中;肝主藏血,与经血有关。当热入血室时,亦可影响到冲脉及肝脏,甚者是上扰心神,但这并不等于说血室就是冲脉、肝脏或其他。

2 热入血室证是妇人独有还是男女皆有 由于对“血室”含义认识的不一致,于是对热入血室证是妇人独有,还是男女皆有的问题,就有了不同的看法。凡主子宫说者,认为此证是妇人专病。主非子宫说者,认为男女皆可有此证,如张隐庵《伤寒论集注》曰:“此言阳明下血谵语,无分男妇而热入血室也。”成无己云:“阳明病下血谵语,此为热入血室者,斯盖言男子,不止谓妇人而言也。”也有人主张只有妇人才有此证,汪琥《伤寒论辨证广注》曰:“血室虽不分男女皆有,而热入血室之证则惟妇人始有之。”郭氏认为:“从《金匮要略》热入血室四条都列于妇人杂病篇来看,认为热入血室是妇女在月经前后外感热病过程中出现的特有证侯,但不局限于子宫疾病。”[4]就目前临床报道来看,尚未见到有关男子热入血室证的报道,因此,热入血室证是妇人专病的认识,趋于一致。

3 热入血室证的病机 关于热入血室证的病机,历代注家也具有不同见解,如肖氏等人的血分证病机分析法[2];郭氏的六经病机辨证分析法[4]等。从张仲景原文,以及综合历代医家见解和临床实践来看,热入血室证中的症状“脉迟身凉”应是邪热由表入里,与血相搏结,脉道阻滞所致;“胸胁满如结胸状”因肝主藏血,其经脉布于两胁,血室的功能与肝脏又密切相关,血室瘀热致肝之经脉不利所致;“谵语”是血室之热上扰心神不安所致;“昼日明了,暮则谵语,如见鬼状”是因血室之热内扰血分,病在血分而不在气分,气属阳主昼,血属阴主夜,故出现此症状;“续得寒热,发作有时如疟状”是邪热内传,月经不当停而停,必有瘀血与邪热相搏,血室瘀阻,气血不通,正邪相争,故使寒热如疟状;“下血”是阳明气分热盛,侵及血室,邪热迫血下行之故。可见热入血室证的病机应该是太阳或阳明邪热乘虚内陷血室,侵入少阳,与血搏结,心神被扰,少阳经气不利,枢机不运而致。

[1]柯雪帆.伤寒论选读[M].上海:上海科学技术出版社,1996:86-86.

[2]肖合聚,张秀荣,陈丽萍,等.“热入血室”新解[J].浙江中医学院学报,1993,17(2):5-6.

[3]沈金鳌.伤寒论纲目[M].上海:上海卫生出版社,1958:85-85.

[4]郭子光.我对《伤寒论》热入血室的认识[J].浙江中医学院学报,1981,(5)5:17-18.

猜你喜欢

血分冲脉妇人
中医名言拾粹
浅述少阳与血分病证陈申达
试从《内经》理论探讨《金匮要略》中气分、血分、水分等水气病的治疗原则
中医名言拾粹
由释名探析冲脉之循行
非酒精性脂肪肝中医药治疗探讨
犬 人
多种方法解“妇人洗碗问题”
血分证探析
小议冲脉