止咳中成药的合理使用

卫生部北京医院（100730）常征 黄伟 肖耀军

咳嗽是肺脏疾患的主要症状之一。目前，西医用中成药治疗咳嗽比较常见，但中医对咳嗽的治疗讲究辨证施治，将咳嗽分为不同的类型，不同病因所致的咳嗽使用不同的药物，如不注意区别而盲目用药，则不利于患者尽快康复，故为了促进临床合理用药，现将中医对咳嗽的分类以及相应的中成药进行简介。

咳嗽一词出自《素问•五脏生成篇》，宋代以前，咳、嗽同义。多种病因都可引起咳嗽，如感冒、哮喘、气管炎、肺结核等。此外，其他脏腑疾病若影响到肺脏，也能发生咳嗽，但不一定以咳嗽为主症，本文仅介绍以咳嗽为主症的一些疾病及中成药的合理使用。

中医认为，咳嗽的病因大致分为外感和内伤两类[1][2][3]。①外感咳嗽，一般发病很急，咳嗽阵作，甚至日夜不停，并伴有外感表症。根据病因、症状，可分为风寒咳嗽、风热咳嗽和燥热咳嗽三种。②内伤咳嗽，一般起病缓慢，症状也表现不一，有的由于外感咳嗽和燥热日久不愈，逐渐转变而成；有的由于其他脏腑病变，影响到肺脏所致。根据病因、症状可分为肺热咳嗽、痰湿咳嗽和肺虚咳嗽三种。

1 外感咳嗽[1][3]

1.1 风寒咳嗽 为风寒侵袭肌表，肺气失于宣降而引起的咳嗽。症状为咳嗽痰稀，咽喉痒，说话声音重，同时伴有头痛、鼻塞不通、流清涕或发热、怕冷无汗等风寒感冒症状。治疗采用发散风寒，宣肺止咳之法。可服用通宣理肺丸（口服液）、蛇胆陈皮口服液、止嗽青果丸、参苏理肺丸等。

1.2 风热咳嗽 为风热犯肺，热灼津液，肺失清肃而引起的咳嗽。症状为咳嗽痰稠，咽干疼痛，口渴，同时伴有头痛、头晕、恶风、身热等风热感冒症状。治疗采用疏风清热，肃肺止嗽。可服用急支糖浆、金莲清热颗粒、羚羊清肺丸、桑菊感冒片等。

1.3 燥热咳嗽 多发生于秋季，为风燥之邪伤肺，肺失清润所致的咳嗽。症状为咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰黏不易咯出，或痰中带血，咳引胸痛，咽喉干痛，口燥鼻干，或大便干燥，尿少尿黄等症状。治疗采用清燥润肺止咳。可服用牛黄蛇胆川贝液、秋梨膏等。若热伤肺络，痰中带血，可服用荷叶丸、十灰散等。

2 内伤咳嗽[1][3]

此病多起病缓慢，症状表现不一，可因外感咳嗽日久不愈，逐渐转变而成；也可因肺脏虚弱或其他脏腑病变累肺所致。

2.1 肺热（火）咳嗽 又名火嗽，为肺受热邪或风热咳嗽日久，肺失清肃而引起的咳嗽。症状为咳嗽频繁，咳引胸痛，吐黄色稠痰，面红咽干，口渴便秘，指纹紫色，舌苔黄燥。治疗采用清宣肺热、化痰通便。可服用复方鲜竹沥液、二母宁嗽丸（咳嗽痰多者）、清肺抑火丸（咳嗽便干者）等。

2.2 痰湿咳嗽 为脾虚不能运化水湿，湿胜生痰而引起的咳嗽。症状为咳嗽痰多，色白而黏，易咯出，胸闷气憋，或有头晕、恶心、身重疲倦等。可服用二陈丸、半夏天麻丸。

2.3 肺虚咳嗽 又名“肺虚嗽”指肺气、肺阴亏虚的咳嗽。

2.3.1 肺气虚咳嗽 为久咳伤肺所致。症状为咳嗽痰稀，咳声低弱，自汗畏风，气短懒言，面色晄白，喜温怕冷。可服用人参保肺丸等。

2.3.2 肺阴虚咳嗽 为久病体弱阴虚或外邪久恋于肺，损伤肺阴所致。症状为干咳无痰或痰少而粘，声音发哑。如虚火上炎，伤及肺络，还可出现痰中带血，午后发热，盗汗失眠，手足心热，身体消瘦等。可服用百合固金口服液、养阴清肺丸（膏、口服液）等。

3 急、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核咳嗽[1][3]

急性支气管炎，按中医辨证可分为风寒、风热、肺燥、肺热等类型。其主证、治法、所用中成药一般可参照“外感咳嗽”；慢性支气管炎、肺气肿多属内伤。按中医辨证可分为痰湿、痰热、寒痰、阴虚等类型。其主证、治法、所用中成药可参照“内伤咳嗽”之“痰湿咳嗽、肺阴虚咳嗽”；肺结核则属劳损伤肺所致，治宜驱痨补肺。适宜治疗用药：①急、慢性支气管炎咳嗽：应用急支糖浆、强力枇杷露、肺力咳胶囊等。②慢性支气管炎咳嗽：应用利肺片。③肺气肿咳嗽：应用肺力咳胶囊。④肺结核咳嗽：应用利肺片。

4 止咳中成药简介[4][5]

4.1 通宣理肺口服液 成分：紫苏叶、麻黄、前胡、苦杏仁、桔梗、陈皮、半夏（制）、茯苓、黄芩、枳壳（炒）、甘草。功能主治：解表散寒，宣肺止嗽。用于外感风寒感冒咳嗽，咯痰不畅，恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，鼻塞声重，流涕多嚏，咳嗽痰稀，气促咽痒等症。规格：每支10mL，每盒10支。用法用量：口服，一次20mL（2支），一日2～3次。未见报道不良反应，尚不明确禁忌症。注意事项：风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者慎用；孕妇慎用；服药期间饮食宜清淡；本方含有麻黄，冠心病、高血压患者慎用。

4.2 蛇胆陈皮口服液 成分：蛇胆汁、陈皮（蒸）。功能主治：顺气化痰，祛风健胃。用于风寒咳嗽，痰多呃逆。规格：每支10mL，每盒12支。用法用量：口服，一次10mL，一日2～3次。有文献报道蛇胆陈皮（散）可引起全身多处黏膜溃烂的不良反应。尚不明确禁忌症。注意事项：服药期间饮食宜清淡，忌辛辣厚味食物，忌烟酒。

4.3 金莲清热颗粒 成分：金莲花、大青叶、石膏、知母、地黄、玄参、苦杏仁（炒）。功能主治：清热解毒，生津利咽，止咳祛痰。用于感冒热毒壅胜症，症见高热，口渴，咽干，咽痛，咳嗽，痰稠；流行性感冒，上呼吸道感染见上述证候者。规格：每袋5g（无蔗糖），每盒10袋。用法用量：口服，成人一次5g，一日4次，高热时每4h服一次；小儿1岁以下每次2.5g，一日3次，高烧时每日4次；1～15岁每次2.5～5g，一日4次，高烧时每4h一次，或遵医嘱。未见报道不良反应。尚不明确禁忌症。注意事项：风寒外感者慎用；服药期间忌食辛辣、油腻食物。

4.4 牛黄蛇胆川贝液 成分：人工牛黄、川贝母、蛇胆汁、薄荷脑。辅料为蔗糖、蜂蜜、防腐剂（苯甲酸钠、羟苯乙酯）。功能主治：清热，化痰，止咳。用于热痰，燥痰咳嗽，症见咳嗽，痰黄或干咳，咯痰不爽。规格：每支10mL，每盒9支。用法用量：口服，一次10mL，一日3次，小儿酌减或遵医嘱。未见报道不良反应。尚不明确禁忌症。注意事项：风寒咳嗽、阴虚久咳及寒痰、湿痰患者慎用；孕妇慎用；服药期间忌食生冷、辛辣、燥热食物，忌烟酒。

4.5 复方鲜竹沥液 成分：鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油。功能主治：清热化痰，止咳。用于痰热咳嗽，痰黄黏稠。规格：每支20mL（无糖型），每盒6支。用法用量：口服，一次20mL，一日2～3次。未见报道不良反应。尚不明确禁忌症。注意事项：寒嗽及脾虚便溏者慎用；孕妇慎用；服药期间忌烟、酒和油腻食物。

4.6 百合固金口服液 成分：百合、地黄、熟地黄、麦冬、川贝母。功能主治：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳嗽少痰，咽干喉痛。规格：每支20mL，每盒6支。用法用量：口服，一次10～20mL（0.5～1支），一日3次。疗程2周。未见报道不良反应。尚不明确禁忌症。注意事项：本品为阴虚燥咳所设，外感咳嗽，寒湿痰喘者慎用；本品滋阴碍脾，脾虚便溏、食欲不振者慎用；服药期间忌食辛辣燥热、生冷油腻食物。

4.7 养阴清肺口服液 成分：地黄、玄参、麦冬、白芍、牡丹皮、川贝母、薄荷、甘草。功能主治：养阴润肺，清热利咽。用于阴虚肺燥，咽喉干燥疼痛，干咳，少痰或痰中带血。规格：每支10mL，每盒10支。用法用量：口服，一次1支（10mL），一日2～3次。未见报道不良反应。尚不明确禁忌症。注意事项：脾虚便溏，痰多湿盛咳嗽慎用；孕妇慎用；服药期间忌食辛辣、生冷、油腻食物。

4.8 强力枇杷露 成分：枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑。辅料为蔗糖、防腐剂（苯甲酸钠）。功能主治：清肺化痰，敛肺止咳。用于痰热伤肺所致的咳嗽经久不愈，痰少而黄或干咳无痰，急、慢性支气管炎见上述证候者。规格：每瓶100mL。用法用量：口服，一次15mL，一日3次。未见报道不良反应。尚不明确禁忌症。注意事项：外感咳嗽及痰浊壅盛者慎用；服药期间忌食辛辣厚味食物；本方含罂粟壳，不可久用。

4.9 肺力咳胶囊 成分：黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。功能主治：止咳平喘，清热解毒，顺气祛痰。用于咳喘痰多，呼吸不畅，以及急、慢性支气管炎，肺气肿见上述证候者咳嗽。规格：每粒0.3g，每盒30粒。用法用量：口服，一次3～4粒，一日3次，或遵医嘱。尚不明确不良反应。尚不明确禁忌症。注意孕妇慎服。

4.10 利肺片 成分：百部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡蛎、甘草、冬虫夏草、蛤蚧粉。功能主治：驱痨补肺，镇咳化痰。用于肺痨咳嗽，咯痰，咯血，气虚哮喘，慢性气管炎。规格：每片0.25g，每盒24粒。用法用量：口服，一次2片，一日3次。尚不明确不良反应和禁忌症。注意事项：有胃肠不适者可饭后服用；儿童用药应遵医嘱。

4.11 急支糖浆 成分：鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、前胡、紫菀、枳壳、甘草。辅料为蔗糖、苯甲酸、山梨酸钾。功能主治：清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。规格：每瓶200mL。用法用量：口服，一次20～30mL，一日3～4次；儿童1岁以内5mL/次，1岁～3岁7mL/次，3岁～7岁10mL/次，7岁以上15mL/次，一日3～4次。尚不明确不良反应和禁忌症。注意事项：寒证者慎用；孕妇慎用；服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣食物；心脏病、高血压患者慎用。