全方位审核输液处方3000张附91例不合理处方干预分析

云南省楚雄医药高等专科学校（675005）曹建明 郭向群

云南省普洱市第一人民医院（665000）曹晓宇

世界卫生组织基本药物处主任Malebena提出[1]：医院药师的作用在全球是相同的，即通过合理安全、有效适当的用药优化患者的治疗结果。静脉输液是所有给药方法中风险最大的给药方法，笔者分析某医院输液处方，先审核处方合理性，如存在问题，医院药师先联系医师，处方修改正确后，药师再配方发药 。

1 资料方法

对某医院2010年1月1日～2011年2月1日输液处方3000张进行用前审核，并对发现的91组不合理处方给予干预措施，本文同时给出正确处方，讨论输液处方用前审核的重要性。

2 结果

2.1 配伍禁忌 ①有2张处方：20%脂肪乳250mL中加入10%氯化钾注射液7mL静滴，因不可将电解质溶液直接加入脂肪乳中，以防止脂肪乳破坏使凝聚脂肪进入血液[1]。故正确处方应为两者单独使用。②有5张处方：5%葡萄糖250mL、3g维生素C、20mg维生素K1；因维生素C可与具有氧化性的药物发生氧化还原反应[2]，可导致药物疗效减弱或消失。正确处方：维生素C和维生素K1分开加入两种输液静滴。③有4张处方：5%葡萄糖400mL加入碳酸氢钠90mL；显酸性的5%葡萄糖与碱性的碳酸氢钠存在配伍禁忌；正确处方：0.9%氯化钠输液400mL加入90mL碳酸氢钠注射液静滴。④有2张TNP（肠外静脉营养）处方内同时存在葡萄糖酸钙、复合磷酸氢钾，正确处方：应删除葡萄糖酸钙，患者可口服补钙。因肠外静脉营养液中钙和磷酸根的沉淀产生的危害不能忽略[3]。

2.2 溶媒数量不合理（据药品说明书） ①有17张处方：250mL输液中加入10%氯化钾注射液10mL，正确处方：250mL输液加入10%氯化钾注射液7.5mL或500mL输液加入10%氯化钾注射液15mL。②有3张处方：复合磷酸氢钾2mL加输液250mL后静滴，正确处方：输液应为400mL。③有5张处方：5%葡萄糖250mL、利福平注射液0.6g，正确处方：5%葡萄糖应为500mL。

2.3 溶媒品种不合理 ①有5张处方：5%葡萄糖250mL、顺铂40mg。因顺铂在Cl-浓度高的条件下较稳定[4]。正确处方：0.9%氯化钠 250mL、顺铂40mg。②有7张处方：青霉素钠400万U加入5%葡萄糖静滴，正确处方：青霉素钠加入0.9%氯化钠输液静滴。因5%葡萄糖其pH为3.2～5.5，可导致青霉素类β内酰胺环分解[5]。③有3张处方：奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖后静滴，正确处方：应加入0.9%氯化钠后静滴。

2.4 超剂量处方 ①有3张处方：0.9%氯化钠250mL、葡醛酸钠1.33g。正确处方：葡醛酸钠注射液应为0.665g。②有16张头孢菌素类处方均为一日剂量1次静滴，正确处方应是将一日剂量分2～3次静滴，以维持有效血药浓度。

2.5 静滴速度过快处方 ①儿科及成人阿奇霉素静滴处方15张，小儿正确滴速应12～15滴/min（无ADR），成人为20～25滴/min（无ADR）。②有处方4张：左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖150mL静滴速度50滴/min，25min滴完；正确处方滴速：20滴/min，1h以上滴完。

3 讨论

笔者通过审核输液处方发现不合理处方，进行干预后，91例不合理处方全部改正。随着患者自我保护意识增强，特别是医患关系不断紧张的今天，构建和谐医患关系显得尤为重要。笔者向医师解释药理学后，不合理处方全部改正，同时很多医师要求为其开具的处方进行审核。审核处方需要大量知识，难度较大，因此，笔者将91例不合理处方的表现及对应的正确处方总结成文，诚望能对确保患者静脉用药安全发挥积极作用。