治疗高血脂用药及不良反应咨询文本的创建附200例咨询研究

云南省姚安县人民医院（675300）罗明达

他汀类药物在全世界应用非常广泛，全球进行了超大项目循证研究，如2004年后期进行的ASTEROJD、REVERSAL、SPARCL等研究，基于他汀类药物研究的循证医学证据，美国及欧洲各国或地区的他汀类药物迅速成为降血脂一线推荐治疗药物。在我国，随着人民生活水平的提高和运动的缺乏等，患有高血脂的人数迅速增加，咨询及应用他汀类药物的人数不断增加，发生不良反应（简写A D R）的患者也不断增多，如何正确全面回答医师及患者用药咨询，具有重要意义。

1 材料与方法

以HMG-CoA还原酶抑制剂（辛伐他汀、阿托伐他汀等）说明书及权威文献为材料，制成本文供用药咨询及医师参考应用。

2 结果（用法用量、ADR等）

2.1 辛伐他汀（每片10mg或20mg） 适应于高胆固醇血症或冠心病合并高胆固醇血症的患者。起始量为每日10mg，晚间顿服，4周后可调整用量。服药期间应定期检测胆固醇水平，如胆固醇明显低者，应减少本品用量。对本品或他汀类药物过敏者、孕妇、乳母、有活动性肝病或无法解释的血清转氨酶持续升高者禁用。注意：①禁与米贝地尔合用。②不推荐儿童应用，65岁以上老人慎用。③大量饮酒和有肝病史者禁用。④与吉非贝齐和其他贝特类药物、烟酸（每日＞1g）合用可增加发生肌病的风险。⑤用药期间不应饮葡萄柚汁。⑥用药期间定期检测肝功能。ADR：腹痛、恶心呕吐、腹泻、便秘、胃肠胀气、头痛皮疹、肌痛、肌痉挛、感觉异常、偶见横纹肌溶解等，肝酶和肝功能异常，骨骼肌血清肌酸激酶（CK）升高等，故在用药后出现不明原因的肌痛或无力应及时停药咨询。

2.2 洛伐他汀（每片10mg或20mg） 适应于高胆固醇血症。起始量为每日20mg，晚餐一次口服，4周后可调节用量，最大量为每日60mg。当LDL-C降至1.94mmol/L或TC降至3.6mmol/L以下时，本品应减量。注意：①本药不适用于以高甘油三酯为主要异常的患者。②接受免疫抑制治疗、正服吉非罗齐或烟酸者，避免口服本品。禁忌和ADR同辛伐他汀。

2.3 阿托伐他汀（每片10mg） 适应于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症。成人每日1次，每次10～20mg晚餐服，一日最大量80mg，易发生ADR。注意：①用药中肝酶增高达正常高限的3倍或血肌酸磷酸激酶显著升高或有肌炎、胰腺炎表现时，应立即停药。其他同辛伐他汀。②本药与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。③本品有报道发生过胰腺炎、肝炎、过敏反应如血管神经性水肿。禁忌和ADR同辛伐他汀，偶见阳痿、肌红蛋白尿。

2.4 氟伐他汀（每片20mg或40mg） 适应于高胆固醇血症和混合型高脂血症。成人每日1次临睡前口服20～40mg，一日最大量应小于80mg（此时易发生ADR）。注意：①应用本品时如患者有低血压、严重感染、创伤、代谢紊乱等，可能出现继发于肌溶解后的肾衰竭。②本品与免疫抑制剂（如环孢素）、吉非贝齐、红霉素合用[1]，发生肌病危险增加。③其他同阿托伐他汀。禁忌和ADR同辛伐他汀，而背痛[2]、失眠等少见。

3 讨论

美国Larry E Boh主编的《药学临床实践指南》[2]有：如果被咨询某个问题但不能确定正确答案时，不能匆忙提供答案，不能用患者健康来冒险。从美国等发达国家药师工作内容分析，提供正确的用药咨询服务被认为是药学工作的最前沿专业工作，而国内医院大部分药师从事配方调剂、核对发药的基础工作，笔者在我院进行用药咨询研究显示，无本文前，咨询50例说明，满意率40%；而完成本文后，对照本文回答200例咨询显示，医师及患者满意率90%，虽然本文可能存在不足，但诚望能对促进医院用药咨询及确保患者用药安全、有效、合理产生积极作用。