中西医结合护理糖尿病足45例观察

2013-04-07黄冬梅刘志华

实用中医药杂志 2013年8期

关键词：纱布药液糖尿病足

黄冬梅，刘志华，张伟，张骞

（宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏银川 750001）

中西医结合护理糖尿病足45例观察

黄冬梅，刘志华，张伟，张骞

（宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏银川 750001）

2005年6月至2011年6月，我们采用中西医结合方法护理糖尿病足45例，取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

45例均符合WHC关于糖尿病足的诊断标准及定义，均伴有不同程度的足部麻木、疼痛、跛行、坏疽等。男24例、女21例，年龄52～76岁，糖尿病病史8～21年，空腹血糖8.9mmol/L～17.3mmol/L，糖化血红蛋白8.5～15.6%。按Wagner分级法均为0～2级。

Wagner分级：0级为目前没有发生溃疡，但潜在足溃疡危险；1级为虽然已经发生表面感染，但没有发生深部感染；2级为溃疡较深，且合并软组织炎，但没有出现脓肿或骨的感染；3级为深度感染，同时合并脓肿或骨组织病变；4级为局限性坏疽，出现在趾、足跟或前足背；5级为全足坏疽。

2 护理方法

一般护理：①监测血糖。每天6～8段时间监测血糖情况，控制血糖在正常范围或接近正常水平，同时防止低血糖的发生；②监测体温。对体温进行定时测量及记录，使血白细胞、中性粒细胞的数值能够得到及时掌控，以便对感染控制情况以及抗生素疗效有详细的了解；③对创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，创口周围皮肤的色泽、温度，足背动脉的搏动情况，敷料是否干燥、清洁等情况要每天进行评估并做好及时的记录；④保持足部皮肤的清洁、干燥，并进行适度按摩、注意保暖。⑤合理控制饮食，以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。饮食调理首先做到一日三餐、定时定量。易进高蛋白、高维生素、易消化食物，控制主食，慎吃咸食，限制甜食，少荤多素，多食酸味食物、青菜及豆类食品，忌食海鲜、辛辣刺激之品。同时辨证给予药膳指导，如气虚血瘀者可用参苓山药二米粥（党参、茯苓、山药、粟米、大米），阴虚血瘀者可用黄杞炖鳖汤（黄芪、枸杞子、百合、鳖肉），阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤（熟附片、生姜、狗肉），肝肾亏虚、肌肉萎缩者可用牛髓二山排骨汤（牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨）或当归生姜羊肉汤（当归、生姜、羊肉）。⑥每日适当做小腿和足部运动30～60min，如甩腿运动、提脚跟—脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，改善血液循环。

局部皮肤水泡护理：首先保持水泡部位清洁，每日使用生理盐水对创面进行清洗。对于紧张性大水泡，需要在无菌操作下抽取渗出液，防止表皮的破损，同时使用红外线对局部进行照射，距离30～50cm，每次15min，1日2次，促进局部创面的愈合，防止感染。小水泡使用生理盐水对创面进行清洗，之后用无菌纱布包扎使其自行吸收，干枯后的痂皮任其自然脱落。注意避免损伤局部皮肤，造成感染的发生。

局部溃疡面护理：用生理盐水对创面每天进行清洗、换药。若创面感染并出现严重腐肉、脓性分泌物，则需要切开引流，将溃疡表面的脓痂使用无菌棉球洗去，痂皮及其下的坏死腐烂组织需要彻底的清洗，而后用500mL的生理盐水与80万U的庆大霉素混合对局部进行湿敷，同时使用红外线对局部进行照射，距离30～50cm，每次15min，1日2次，从而对局部的血液循环和肉芽的生长均达到促进作用。同时根据脓性分泌物细菌培养及药敏结果选用有效的抗生素软膏外用。随着病情发展，如腐肉去除，没有脓性分泌物，并且创面渗出减少至创面红润时，可换用生肌膏外敷，换药为1～2天1次，直至痊愈为止。

回医药特色足部护理：选用特色芳香回药，红蓝花（红花）、桃核（桃仁）、屑里（木瓜）、阿福散汀（艾叶）、干祖伐（牛膝）、撒的刺（延胡索）、木里叶（没药）、捆都尔（乳香）等。诸药定量混合后放入陶制容器中加水至淹没并浸泡20min，武火煎沸20min，滤取药液3000mL倒入盆中，借助蒸气先以患肢在盆上熏至温度适宜，而后浸泡并用柔软纱布浸湿药液后反复自上而下依次擦洗按摩，趁热熏洗手足，时间30～60min，依患者耐受力而定。药液放凉后可重复加温，每剂药可重复使用2天，每日2次，15天为一疗程。

中医特色足部护理：①中药塌渍治疗：阳虚患者选用“寒痛证乐”；阴虚患者选用“热痛证消”；血瘀患者选用“脉痹证通”。药方均为我院制剂室提供。每次取50g，沸水冲开，后放入20cm×15cm大小的纱布垫再泡10min，使药液全部侵入纱布，取出纱布垫晾温后放置患处，再用红外线加热（距离纱布垫20～30cm），每天1个肢体，每部位30～40min，14天为一疗程。②中药熏洗治疗：用透骨草、桂枝、花椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、麻黄、白芥子等，加水将药浸泡20min，待到煮沸后再煮10min，而后药液温度降至35℃～40℃时方可泡足。可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等，并保持水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴，每天1次，每次20min，4周为一疗程。在边浸泡边足部按摩的过程中需要对病情加强观察，对神志、面色及出汗等情况特别注意，若有异常需要立即停止，向医生报告，并进行处理。③中药涂擦治疗：对于足部有明显的烧灼感、烧灼痛的患者，给予金黄散（酒大黄、枳实、天花粉、厚朴、三七粉、半夏、黄柏、胆南星等），调制成糊状，外敷患处，每日1次，每次2h。注意观察患者生命体征、询问患者的感受，并及时做好护理记录。

情志辨证护理：结合患者的情志特点给予辨证施护。肝胃郁热型多性情抑郁，急躁易怒，需多与患者交流，嘱其听舒缓的音乐；脾胃虚弱型，平素多愁善感，忧思沉闷，嘱其多参与社交活动，可适量观看一些娱乐节目，情景喜剧等。鼓励支持家属陪伴，及时了解患者的担忧，耐心解释病情，给予支持。与医生协商，让患者参与治疗方案，调动其主观能动性。告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，并及时告之好的信息，树立患者治疗的信心。

健康教育：①入院时向患者及家属宣教糖尿病足的成因、治疗的原则及可能的预后，发放防治知识宣传册等。②病情控制后，宣教自我保健知识，如每天检查足部，每周剪1次趾甲，有水疱、皮裂、鸡眼、胼胝等及时处理及治疗。每晚用温水（20℃～40℃）洗脚，每日按摩足部数次等。③出院时教会患者及其家属胰岛素注射技术和血糖、尿糖监测技术。控制饮食，戒烟酒，坚持运动，做好足部保护和监护。