糖尿病足护理体会

2013-04-07赵树兰

实用中医药杂志 2013年8期

关键词：趾甲纱布糖尿病足

赵树兰

（重庆市云阳县中医院，重庆云阳 404500）

糖尿病足护理体会

赵树兰

（重庆市云阳县中医院，重庆云阳 404500）

2010年1月至2012年1月，我们综合护理糖尿病患者21例，效果较好，体会如下。

1 一般资料

男12例、女9例，年龄45～75岁，血糖9.6～22.3mmol/ L，糖尿病病史8～20年。血管局部闭塞9例，下肢感觉异常、麻木8例，足轻度感染4例。21例糖尿病足患者进行综合的治疗护理4～6周后，其中9例血管局部闭塞者经B超检查血管流量明显改善，8例下肢感觉异常、麻木者症状完全消失，4例足溃疡治愈。此后定期(长期)随访，疗效稳定。

2 护理方法

控制血糖：对糖尿病足患者，每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖，并给予抗感染及改善微循环的药物及伤口外用胰岛素。注意监测血糖变化，使血糖控制在达标水平。

饮食护理：进食高营养、清淡、易消化的饮食，饮食中适当增加蛋白质量，每日补充1～2个鸡蛋、50～100g瘦肉或鱼虾类，以促进创面愈合和皮肤生长。水果选择含有果酸或含有胰岛素成分的柚子、梨、樱桃、杨梅等，蔬菜选择含糖少的苦瓜、黄瓜、芹菜、空心菜，适当补充含维生素C的新鲜蔬菜。少食多餐，限制饮酒，每天食盐6g以下，严格限制各种甜食，禁食蛋黄、动物内脏、脂肪、胆固醇或糖含量高的食物等；避免油腻、辛辣。

足部检查：每天检查患者双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足部皮肤有无颜色，温度改变及足背动脉搏动情况，足底部皮肤是否有鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。每天定时测试关节位置觉、振动觉、痛觉、温度觉和压力觉等保护性感觉1次，了解足部的感觉功能。如用尼龙制的单丝（SWM）接触受试点，5.07cm的单丝可产生一个10g的力量，垂直于皮肤用力压1～2秒，力量刚好使尼龙丝弯曲，询问患者的感觉，有感觉为阴性，反之阳性。SWM很容易识别高危人群，阳性说明患者保护性感觉丧失，有足溃疡的高危险性。

局部处理：伤口先用0.9%氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。对于面积在4cm以下的伤口给予胰岛素8～12U，庆大霉素8U；面积在4cm以上的伤口给予胰岛素12～16U，硫酸庆大霉素16万U。将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9%氯化钠注射液20mL中，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触，胰岛素最大量不超过20U。开始每日换药2次，待分泌物减少后每日或隔日换药1次。形成窦道者，用上述溶液纱布填充，纱布末端露于窦口外，使药物持续作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用。

患肢护理：患肢避免受压，抬高患肢20º～30º，以促进局部血液回流，防止下肢水肿。指导患者进行足部按摩，从足趾尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩(避开伤口)，早、中、晚各1次，每次30min。穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子应选择宽松、吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。溃疡早期绝对卧床休息，避免下床活动，清除局部溃烂坏死组织，用双氧水消毒后，再用0.9%氯化钠注射液洗净，用甲硝唑溶液400 mL浸足20～30min，然后涂上抗生素药膏及少量胰岛素，使局部血糖降低，促进伤口愈合。

腿部运动：促进肢体血液循环。①提脚跟：将脚跟运动提起、放下，每天连续做20次；②甩腿：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节顺时针，逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚，重复上述动作；③坐椅运动：双臂交叉于胸前，双腿分开与肩宽，然后做坐下，起立动作10次；④毕格尔氏运动法：平躺，双腿同时举高45º～60º，架在墙壁或棉被上，直到脚部皮肤发白，刺痛约1～3min，然后坐起，移到床边，双脚自然下垂，左右摆动，并施行脚板上下运动及脚趾屈伸运动直到发红刺痛为止，再回复平躺并盖上棉被保温，卧床休息3min，一天做2～3次。

心理护理：针对患者的性格特点及心理变化，关心、安慰、鼓励患者，及时告知治疗进展情况，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成良好的氛围，以增强治疗信心。