综合防治桡骨远端骨折后遗关节功能障碍体会

谢小玲，刘红露，程家伟

（重庆中医骨科医院，重庆 400012）

临证心得

综合防治桡骨远端骨折后遗关节功能障碍体会

谢小玲，刘红露，程家伟

（重庆中医骨科医院，重庆 400012）

桡骨远端骨折治疗不当往往后遗腕关节、指间关节，甚至肘关节及肩关节功能障碍。笔者以“渝州正骨”学术思想为指导，采用“灵巧手法、动静结合、内服外用、导引练功”方法，防治桡骨远端骨折后遗关节功能障碍的发生效果较好，总结如下。

1 桡骨远端骨折后遗关节功能障碍原因

损伤程度：损伤暴力越大，骨折稳定性越差，肿胀越剧烈，后期形成关节僵硬的几率也就越高。

处置不当：①治疗过程中忽视与患者沟通，未讲清楚功能锻炼的重要性，未指导患者进行正确的功能锻炼；②患者换药时未做有效的对抗牵引，导致骨折再次移位，或在每次复查时忽略经络疗法（被动性、保护性功能锻炼）。

患者自身原因：①由于骨折后患者惧怕疼痛，或担心活动后骨折变位而使患肢长期处于紧张、僵硬状态；②患者进行不恰当的活动，反复调整复位，导致病程延长。

2 防治方法

2.1 未病先防

先查经络、气血、脏腑，后调其气血津液，利其经脉关节。重视骨折的解剖对位或功能对位，恢复桡骨远端各生理角度指标，保持骨折端与腕关节稳定，防止诊疗过程中骨折再移位的发生，同时尽可能地减少治疗创伤。①整复处置：采用精准的整复手法，及时复位，并寻求复位良好。手法复位时间越早复位位置越好，肿胀消退越快，后遗症相对较小。②顺筋理络：骨折经手法复位成功后，在助手的牵引下，术者一手托住患者手腕固定骨折部位，另一手将各手指依次作平稳纵向牵拉，然后再沿伸屈肌腱走向作2～3遍推按舒理，以达理顺经筋脉络的目的。在换药时也应在保护下使用该手法。③功能锻炼、动静结合：整复固定后指导患者进行力所能及的手指及肌肉活动，如手指的抓握活动，练习拿捏物体，由大到小，诸如乒乓球、花生米、绿豆等物。其次进行肱二头肌、肱三头肌静力肌张力训练。2周后加强未固定的关节（如肩、肘、手指关节）的相应活动，并逐渐增加运动幅度及用力程度。5～12周进行手腕关节的活动，如桡腕关节、尺桡关节、腕间关节的关节松动，指导患者进行患腕伸屈、旋转活动。或以两手相对手指交叉，练习腕关节背伸、掌屈。鼓励患者做洗脸、梳头等日常活动。以“循序渐进”为原则，用力不宜过重过猛，以免加重损伤。④骨折固定：一般骨折固定4～6周，不稳定性骨折固定10周。但不必拘泥于此，在安全的前提下，尽量减少固定时间，不必等骨折完全愈合后再拆除夹板。⑤中药治疗：血瘀气滞型治以活血化瘀、通络止痛，口服初伤胶囊，外敷红肿膏；营血不调型治以和营生新、接骨续筋，口服中伤胶囊，外敷活血膏；肝肾不足型治以补益肝肾、强筋壮骨，口服肝肾胶囊或补骨胶囊，外敷活血膏。

2.2 已病施治

中药熏洗：采用我院上肢熏洗方。药用桑枝30g，威灵仙30g，伸筋草30g，舒筋草30g，红花15g，川芎15g，防风15g，艾叶15g，桂枝30g。诸药置于盆中，加水2000mL～3000mL煎沸20～30min，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在患肢上方盖上毛巾，熏蒸10～15min（注意防止烫伤），待药液温度60℃左右时，将患肢放入盆中浸洗，边洗边按摩关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10天为一疗程。

推拿治疗：患者坐位，医生用双手拇指和其余四指在腕部及各指间上下揉按，使僵硬的组织得到松弛，加强局部的血液循环，疏通经脉，缓解疼痛。并用拇指指腹弹拨僵硬的肌腱。医生用一手握住患肢前臂下端，另一只手握持患肢手掌，反复作屈腕伸腕活动、左右摇摆活动及顺时针、逆时针方向的旋转活动。最后用牵抖法松弛僵硬的组织，充分放松肢体。每日1次，10天为一疗程。

配合针灸、HYJ炎症治疗、中频脉冲理疗、激光疗法可用于骨折恢复期。

3 典型病案

王某，女，51岁。右腕跌伤10周，查右前臂肌肉萎缩，右腕关节及指关节僵硬，右腕关节伸屈、旋前、旋后功能受限，指关节伸屈活动亦受限，腕指关节肿胀，软组织僵硬。CR检查示右桡骨远端骨折，骨折对位好，骨折线模糊。诊断为右桡骨远端骨折后遗关节功能障碍。予以中药熏洗、顺筋理络推拿手法、针灸治疗，每日1次，10天为一疗程。同时指导进行关节主动功能锻炼，并循序渐进的加大活动度。治疗20次后右腕指关节基本恢复正常。

4 体 会

桡骨远端骨折后正常解剖结构遭严重破坏，局部稳定性丧失，损伤又常累及关节面，这种复杂的桡骨远端压缩、关节内骨折比单纯的桡骨远端骨折复位更加困难，特别是无韧带等软组织附着的关节面骨块，无法达到精准的手法复位。有的虽然经过手法复位后仍残留不同程度的关节面塌陷，不能通过夹板外固定的力量来维持骨折的对位，易造成骨折再移位，同时也延长了固定时间。因此，在对骨折进行准确复位的前提下，应高度重视早期的自主活动及被动活动，在保证安全的情况下鼓励、指导功能锻炼，同时每次换药应有医生保护及适当活动。

提按复位法或牵抖复位法整复手法整复桡骨远端骨折，在骨折移位矫正后采用顺筋理络法通络理筋，体现了中医“整体观念”、“筋骨并重”的治疗法则。倡导动静结合，配合科学的护理及功能训练，可有效避免桡骨远端骨折后遗关节功能障碍的发生。

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1004-2814(2013)08-679-02

2013-05-27