郭剑华治疗筋伤案-项痹病

刘渝松，马善治

（重庆市中医骨科医院，重庆400010）

张某，女，45岁，2011年7月11日初诊。颈项不适伴右肩胛部疼痛及右上臂酸胀1周。1周前因吹空调受凉后出现颈项不适，并伴见右侧肩胛部酸胀疼痛，此后逐渐出现右上臂酸胀、冷痛不适，右上肢活动稍感不便，曾行针灸、推拿及外贴膏药等治疗后未见明显缓解。查颈项部及右侧肩胛部肌肉较紧张，颈项转动可，颈2～ 7椎体棘突两侧缘轻微压痛，颈7椎体棘突旁压痛，未引起明显放射痛，右侧肩胛骨内上角处压痛明显，右肩胛骨内侧缘压痛，右侧肩胛岗上、下窝压痛，右上肢无明显压痛，叩顶试验（±），臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（±）。舌质淡红苔薄白，脉弦紧。颈椎CR检查示颈椎生理曲度约变直，顺列关系规则，各椎体大小等，C3 ～ 7椎均有不同程度增生唇样变。长期久坐伏案致颈项部筋脉、肌肉劳损，气血不畅，又因吹空调受凉，风寒之邪外侵，筋脉凝滞，风寒痹阻，不通则痛，故颈项不适伴右肩胛部疼痛及右上臂酸胀、冷痛不适等症状。舌脉合参，辨病为项痹病，辨证为风寒痹阻型。西医诊断为神经根型颈椎病。治疗以颈椎病中医综合治疗优化方案为主。针刺颈4 ～ 7椎夹脊穴、双侧风池、右侧肩井、天宗、肩髃、臂臑穴，采用捻转泻法，并配合电针连续波刺激，每次20min，日1次。针刺合谷、中渚穴，采用捻转泻法，强刺激得气后不留针。针刺大椎穴，采用捻转泻法，并配合温针灸2柱。拔罐（主要针对颈肩部疼痛明显处）。采用舒筋解痉类手法（以滚、拿、揉、点、按、弹拨手法为主）针对颈部、右肩胛部及右上肢进行施术，日1次。嘱注意休息，勿久坐伏案，调节饮食，避风寒，后期配合适宜功能锻炼。二诊（2011年7月14日），颈项不适改善，右肩胛部疼痛及右上臂酸胀较前减轻，但仍感右上臂冷痛、畏风，舌淡红苔薄白，脉弦紧。为风寒痹阻经脉，治以祛风散寒、通络止痛。用颈舒汤加减（自拟方）。葛根18g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草10g，当归12g，黄芪30 g，羌活12g，茯苓20 g，炒白术15g，狗脊20g，全蝎10g（研末装胶囊吞服）。5剂，水煎取汁分3次服，日1剂。其余同前法治疗，嘱注意休息，避风寒，加强颈肩部适宜功能锻炼。三诊（2011年7月20日），右肩胛部疼痛及右上臂冷痛感基本消失，主要以右上臂酸胀为主，但程度较前明显减轻。予以针刺右侧肩井、肩髃、臂臑、曲池，针刺以平补平泻为主，并配合电针连续波刺激。采用舒筋解痉类手法放松颈部、右肩胛部及右上臂软组织，再配合仰卧位颈椎拔伸牵引旋转手法。嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。

四诊（2011年8月1日），诸症消失，嘱坚持颈肩部适宜功能锻炼。随访至今未复发。

按：患者长期从事伏案工作，久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。颈部劳损是本，寒凝经脉是标。郭老师采用颈椎病中医综合治疗优化方案，针灸取穴根据局部取穴与循经取穴相结合的方法，并配合电针和温针灸以温经散寒、通络止痛，达到“通则不痛”的目的。

二诊针对右上臂冷痛、畏风症状，郭老师予以颈舒汤加减内服，方中葛根为君药，以润筋解痉、调畅血行；当归、桂枝、炒白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨；全蝎搜剔经络、活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药为使药；加入羌活祛风散寒、通络止痛，以解除右上臂冷痛症状。

三诊继续采用针灸、推拿，再配合仰卧位颈椎拔伸牵引旋转手法则可以调整颈椎顺应性，松解颈肩部肌肉痉挛，改变增生物与周围组织的位置，矫正小关节错位及滑膜嵌顿，松解粘连，并达到镇痛及提高组织痛阈的作用。同时加强颈肩部功能锻炼，可以改善肌肉和颈椎周围组织血液循环旺盛，促进新陈代谢，增进脊柱周围肌肉的外在活力，从而加强对深部韧带、椎间盘及小关节的稳定性。功能锻炼需要持之以恒，循序渐进式的进行，并要注意保暖，避免长时间伏案工作。