针刀治疗椎动脉型颈椎病观察及护理

2013-04-07陈廷霞彭勋超

实用中医药杂志 2013年8期

关键词：永川针刀椎动脉

陈廷霞，彭勋超

（重庆市永川区中医院，重庆永川 402160）

针刀治疗椎动脉型颈椎病观察及护理

陈廷霞，彭勋超

（重庆市永川区中医院，重庆永川 402160）

目的：观察针刀治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：100例用针刀治疗，并进行围手术期护理。结果：治愈82例，好转15例，未愈3例，总有效率97%。结论：针刀治疗椎动脉型颈椎病效果较好，围手术期护理可以预防并发症，提高治愈率，促进康复。

椎动脉型颈椎病；针刀；护理

2009年10月至2010年10月，我们用针刀治疗椎动脉型颈椎病100例，并进行围手术期护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

100例均为永川中医院针灸推拿科住院患者。男49例，女51例；年龄最大71岁，最小36岁，平均49.7岁；病程最长1.5年，最短7天，平均1.8月；症状以眩晕为主48例，以头痛为主36例，以耳鸣耳聋为主9例，以视物不清为主7例。

均符合1992年青岛第2届全国颈椎病专题座谈会纪要和1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑血管疾病、心血管疾病、内分泌及代谢疾病所致的眩晕，颈椎病的其他分型，合并心、脑、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其它严重性疾病，锁骨下动脉缺血综合征。

2 治疗方法

依据吴绪平、张天民教授的“T”型针刀松解治疗。患者俯卧低头位，每次选6～11个治疗点。①横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为两个点，再向外旁开2.5cm为两个点。这5点为项韧带的止点，胸锁乳头肌的后侧止点，斜方肌的起点，头最长肌的止点，头半棘肌的止点。②竖线为6个点，分别为C2～C7棘突顶点为头后大直肌，头后小直肌及头下斜肌，头夹肌，斜方肌，颈夹肌的起点，项韧带起点。③常规消毒、铺巾、戴手套，麻醉用1%利多卡因局部麻醉，每个点剂量小于1mL。④按针刀的四步规程，作纵疏横剥铲剥分离，出针后以无菌创可贴敷盖，操作时要以骨性标志为依据，避免进刀过深伤及重要组织、神经、血管。⑤针刀术后，嘱患者俯卧位，一助手牵拉肩部，术者正对头部，右肘关节屈曲并托住患者的下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨，随颈部的活动施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤，结束后立即颈围固定。5天治疗1次，3次为一疗程，1个疗程结束后评定疗效。

3 护理方法

3.1 术前护理

术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。评估四肢肌力、感觉异常的部位、有无功能障碍及其他症状，并记录，为术后对比提供参照依据。

心理护理。根据患者家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与患者交谈，使之产生亲近感和信任感［1］。耐心介绍病因、治疗过程、成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态，解除心理负担，增强安全感，从而稳定情绪，使其树立信心，接受针刀手术治疗。

手术准备。颈椎手术患者术前上至枕骨粗隆，左右至耳根部剃去毛发，以便充分暴露手术视野及预防感染。术前手术室紫外线消毒1h，备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。

3.2 术中护理

患者进入手术室后，根据手术的部位使患者取俯卧颈椎屈曲位，胸部垫15cm高软枕。充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。根据手术要求，递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。手术过程中，密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。

3.3 术后护理

预防感染。常规抗感染3天，观察针刀施术部位情况，保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象，伤口敷料每日更换，直至伤口愈合完好。

颈围固定。在针刀治疗和手法复位后，颈围固定，限制颈椎旋转、前后方活动1～2周，并告知患者睡觉时取下，以免影响血脉通畅，睡眠时颈下垫一软枕，以舒适为宜，忌高枕卧位。两周后颈围解除，鼓励患者循序渐进地进行颈部前仰后伸、左右旋转活动，以促进血脉畅通，加强上肢运动，两手捏橡皮球和拧毛巾以及手指的多种运动，预防关节废用萎缩。

生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉、海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。

功能锻炼。指导患者掌握1～2套有效的颈椎康复保健操，根据动静结合的康复要求，在治疗椎动脉型颈椎病患者时，应将颈部的体位护理与颈部的功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的颈部医疗体操及肩背部的肌力锻炼。让病人取站立位或坐位，两眼平视，双手叉腰，在深呼吸状态下作头颈部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及左右旋摆，活动颈部关节、肌肉、韧带。并配合上肢前伸、外展、后伸、上举等肩背部功能锻炼。如此反复练习多遍，每次30min。整个过程要求动作轻柔、和缓、稳健，频频有序进行。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以不感头晕，能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。症状较轻和恢复期，可在上述锻炼方法的基础上，增做哑铃体操或配合气功、太极拳、太极剑等较复杂的锻炼项目［2］。

颈部姿势。指导患者采取自然端坐的姿势，胸部保持正直，头颈部略微前倾，不可过度前屈和后伸，不要长时间低头或仰头，避免颈肌疲劳。睡眠时应采取仰卧位或右侧卧位的睡眠姿势，头颈部及胸腰部应保持自然曲度，双髋、双膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。应纠正俯卧位和左侧卧位的睡眠体位，因为俯卧位往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，容易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损退变，不利于颈椎功能恢复。左侧卧位有加重心脏负担的不足，故不适宜。并注意颈部防寒保暖。