理气燥湿解毒汤治疗溃疡性结肠炎30例

钟思德

（四川省成都市青白江区中医医院，四川 成都 610306）

理气燥湿解毒汤治疗溃疡性结肠炎30例

钟思德

（四川省成都市青白江区中医医院，四川 成都 610306）

目的：观察理气燥湿解毒汤治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法：30例用理气燥湿解毒汤加减治疗。结果：治愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率93．3%。结论：理气燥湿解毒汤治疗溃疡性结肠炎有较好疗效。

溃疡性结肠炎；理气燥湿解毒汤；治疗观察

溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性或特发性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎症性病变，主要限于结肠的黏膜，以溃疡病变为主。2005至2012年，笔者自拟理气燥湿解毒汤治疗UC30例取得较好疗效，介绍如下。

1 临床资料

30例均为我院门诊患者。男13例、女17例，年龄25～62岁，病程4个月～10年，轻度24例、中度6例。均为慢性多发型和慢性持续型。

诊断标准参照《内科学》［1］。临床表现为腹痛、腹泻脓血便或黏液便，累及直肠有里急厚重感。

2 治疗方法

予易消化、少纤维和高维生素清淡饮食，忌食生冷、油腻、辛辣、腌熏等刺激性食物，保持心情舒畅。

用理气燥湿解毒汤加减。柴胡10g，枳实15g，白芍15g，白头翁20g，黄连10g，黄柏10g，秦皮10g，白及30g，当归10g，金银花20g，甘草10g。湿重加佩兰15g、薏苡仁30g，久病脾虚加党参30g、黄芪30g、炒白术30g，阳虚去黄连、黄柏加附片10g、肉桂10g，腹痛甚加延胡索15g、乳香10g，便血量多加仙鹤草30g、地榆20g、三七粉6g。每日1剂，每剂煎2次，混合后分3次温服。15日为一疗程，连用2个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。近期治愈：临床症状消失，结肠镜检查黏膜病变消失。显效：临床症状明显减轻，结肠镜检查黏膜病变较治疗前愈合好转60%以上。有效：临床症状有所减轻，结肠镜检查黏膜病变较治疗前康复30%～60%。无效：临床症状及结肠镜检查无明显改变。

4 治疗结果

近期治愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。

5 典型病例

王某，女，35岁，已婚，2010年6月10日初诊。5个月前无明显诱因出现腹泻，初为水样便，后为黏液血便，每日2～5次、量30～50g，阵发腹胀腹痛，泻后及矢气后胀痛减，每因情绪不畅发作或加重。初在他处按“肠炎”治疗无效后，到某三甲医院经纤维结肠镜检查诊为UC。腹泻黏液及黏液血便、日2～5次，阵发腹痛，心烦易怒，脘痞纳呆，口苦，舌红苔厚黄腻，脉濡数。中医诊断为滞下（湿热气滞）。理气燥湿解毒汤加佩兰15g、薏苡仁30g、仙鹤草30g。服7剂后腹泻日2～3次，腹痛减轻，黏液明显减少，已无血便。继服8剂诸症悉愈。1个月后复查肠镜，结肠黏膜正常。清淡饮食，保持心情舒畅，适寒温。随访1年未复发。

6 讨 论

UC属中医学“肠澼”、“休息痢”、“久痢”等范畴。病机主要是湿热毒邪蕴结肠腑，气滞血壅，肠络受损化为脓血。《类症治裁.痢疾论治》谓：“痢多发于秋……证由胃腑湿蒸热蕴 ，致气血凝结，夹糟粕积累，进入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红……”由此可见痢由湿蒸热蕴而来，日久湿蕴成毒、由气及血、气滞伤络成脓。湿热蕴结肠腑（脾胃），阻遏气机，影响肝木调达。因此，湿热毒邪蕴结，肠腑气机阻滞为基本病机，后期病久耗伤正气，可出现脏腑阴阳气血亏虚、虚实夹杂，但湿阻气滞却贯穿始终。理气燥湿解毒汤由四逆散合白头翁汤加味而成，四逆散疏肝理气，使气行则湿化，气行则血行，并且《伤寒论》少阴病中也云：少阴病，四逆，其人或咳，……或泄利下重者，四逆散主之。白头翁汤有清热解毒燥湿治痢之功，加白及敛疮止血，金银花加强清热解毒之功，当归活血以达“行血则便脓血自愈”之效。全方具有行气燥湿解毒止痢之效，临床随证加减对UC有较好的疗效

［1］王吉耀．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：460-465，123．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：122．

R256.347.462

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1004-2814(2013)08-650-02

2013-06-05