四金排石汤治疗胆石症62例

马传武，贺菊青

（1.河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000；2.河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454000）

四金排石汤治疗胆石症62例

马传武1，贺菊青2

（1.河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000；2.河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454000）

2009年9月至2012年3月，笔者用四金排石汤治疗胆石症62例疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

62例均为门诊及住院患者。男30例，女32例；年龄最小34岁，最大90岁，平均62岁；病程最长6年，最短15天；泥沙样结石46例，胆囊内结石10例，胆管结石6例；兼胆囊炎40例，无兼证22例。

均根据病史、症状、体征、实验室检查、B型超声或CT扫描检查确诊为胆结石。

2 治疗方法

四金排石汤药用郁金15g，金钱草30g，海金沙20g，鸡内金15g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，大黄10g（后下），枳实15g，白芍20g，芒硝15g（冲），威灵仙20g。加水1500mL，煎至500mL，早晚温服，每日1剂。15天为一疗程，治疗4个疗程后统计结果。服中药后左侧卧位3h，以利于胆囊结石顺势排出胆道。

3 疗效标准［1］

痊愈：症状与体征消失，B超复查未见胆囊及胆管内结石，随访半年以上无复发。显效：症状及体征基本消失，B超提示胆囊、胆管内结石数量明显较少，或结石直径缩小。无效：症状稍减轻，但B超检查无改变。

4 治疗结果

痊愈38例，占61.3% ；显效18例，占29.0% ；无效6例，占9.7%；总有效率90.3%。

5 典型病例

闫某，男，79岁，于2009年12月10日初诊。右胁肋痛、腹胀、呕吐、口干不欲饮半月。查B超提示胆囊内泥沙样结石，胆囊长径95mm、宽径46mm。总胆红素126mmol/L，直接胆红素23mmol/L。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断为胆囊泥沙样结石，胆囊炎，胆囊增大阻塞性黄疸。服四金排石汤后，每日解大便2～3次、呈糊状，治疗1个疗程后病情治愈。复查B超胆囊体积正常，长径76mm、宽径32mm，结石消失，化验黄疸正常，总胆红素10mmol/L、直接胆红素3mmol/L，随访半年后未复发。

6 讨 论

胆石症属中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴。肝之余气凝聚而成胆汁，进入胆俯，胆之囊性器官内载精汁，故为“中精之府”。过食辛辣或嗜酒过度，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，熏蒸于肝胆；情志不舒，气机怫郁，水道不畅，停滞生湿，湿浊内阻，郁蒸生热，造成胆液湿浊停滞、壅塞不通而内生胆石。胆石引起肝胆湿热交蒸，治当清热利湿，但胆石是引起肝胆湿热的主要原因，结石不除，胆道不畅，湿无出路，则留滞肝胆，湿不去则热难清，症状难以缓解［2］。治应化石排石，清利湿热为主。四金排石汤方中郁金、海金沙、鸡内金、威灵仙利胆排石，柴胡、枳实、白芍行气止痛，黄芩、半夏、金钱草清利湿热退黄，大黄、芒硝通腑导滞。实验证明，通腑排石中药可使胆囊收缩，胆汁分泌增加，促进奥迪氏括约肌松弛，使胆石松动、加速下移。

六腑以通为用，以降为顺，胆俯沙石，要行气导滞，通里攻下，治疗要始终围绕通降为主，渗利湿热，肠道通顺，则病邪自有出路，结石易于排出。本病病机主要为湿热郁蒸，熬汁为沙石，阻止胆道，不通则痛，胆汁不循常道，溢于皮肤，发为黄疸，治疗宜清热利湿退黄，黄退石宜出。在清热利湿同时，用四金（金钱草、郁金、海金沙、鸡内金）化石溶石，使结石结构松弛，外层易于剥落，随胆汁易于排出，重在利胆排石。肝胆经脉，气机阻滞，湿热互结，浊质积久成石，导致胁痛。治疗要行气通络，通腑导滞，化石排石。

［1］姚建斌．消石散配合耳穴贴压治疗胆石症65例［J］．河南中医，2010，30（7）：681-682．

［2］ 邱天道．实用结石病学［M］．北京：军事医学出版社，1998：111-113．

R256.495.742

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1004-2814(2013)08-644-01

2013-03-25