脑脊液中检出肺炎链球菌1例

尚翠萍

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院检验科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

1 病历报告

患儿，男，4个月24天，以“发热1 d，伴抽搐1次”为主诉入院。入院查体:T 36.7℃，R 36次/min。脉搏123次/min，血压正常，发育正常。营养中等，神志清楚，呼吸平稳，急性面容，自主体位，查体合作，皮肤无出血点，无黄染，淋巴结无肿大，头颅无畸形，前囟略膨隆，张力略偏高。无眼脸肿胀，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常。口唇无发绀，颈软无抵抗，气管居中，三凹征(－)，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。腱反射对称引出，巴氏征(－)、克氏征(－)、布氏征(－)。入院前无明显诱因出现发热，体温39.5℃，院外予静滴“青霉素，头孢米诺(量不详)”治疗1天，不见效，患儿仍发热，入院前10分钟患儿抽搐1次。表现为意识丧失，面色发绀，双眼凝视，四肢僵硬，院外予10%水合氯醛3mL，抽搐缓解。来我院门诊予安定3mg静注后缓解。抽搐持续10分钟，之后测体温38.5℃。发病以来患儿无咳嗽、呕吐、腹痛及腹胀，大小便正常，否认头部外伤和结核病接触史。

血常规:WBC 12.2 ×109/L，HCG 118g/L，PLT 256 ×109/L，尿、便常规正常，肝肾功和电解质正常，心肌酶;CK 269.0mmol/L和LDH 852mmol/L增高。一天后，患儿发热，呕吐，意识障碍，脑膜刺激征(－)。临床症状不典型，医师会诊考虑细菌性脑膜炎，需做腰穿查脑脊液助诊，立行腰穿。

2 实验检查

2.2 细菌学检查 无菌操作下取患者脑脊液做细菌涂片;同时做细菌培养，把脑脊液接种于5%绵羊血平板和中国兰平板，BHI肉汤，经35℃ 5% ～10%CO2环境培养18～24h。患者脑脊液细菌涂片结果:查到革兰氏阳性双球菌，矛头状成双排列，疑似“肺炎链球菌”。细菌培养结果:BHI肉汤，液体呈混浊;血平板上生长草绿色a溶血的小菌落，圆形，开始扁平，后中心凹陷，光滑湿润。

2.3 细菌鉴定 用培养基生长的菌落做细菌涂片;触酶试验，氧化酶试验，Optochin(抑菌环直径为20mm)试验，胆汁溶菌试验，β－内酰胺酶试验(β－内酰胺酶测定纸片由梅里埃公司提供)，法国梅里埃VITEK－TWO高智能全自动微生物鉴定试验，GP卡鉴定试验。血平板上草绿色a溶血菌落涂片结果:革兰阳性球菌，矛头状成双排列。触酶阴性，氧化酶阴性，无动力，Optochin(抑菌环直径为20mm)敏感，胆汁溶菌试验阳性，β－内酰胺酶阴性，经法国梅里埃VITEK–TWO高智能全自动微生物鉴定议，GP卡鉴定为肺炎链球菌，鉴定符合率为99%，因此该菌为肺炎链球菌。

2.4 药敏试验 采用琼脂纸片扩散法，配制0.5麦氏比浊度菌悬液，接种于5%羊血MH平板上，贴16种抗生素纸片(法国梅里埃公司提供)35℃条件下孵育18～24h。抗生素纸片为:青霉素、苯唑西林、克林霉素、庆大霉素、红霉素、阿奇霉素、复方新诺明、头孢西丁，左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢哌酮、头孢比肟、万古霉素、氯霉素、舒普深。耐药:青霉素、苯唑西林、克林霉素、庆大霉素、红霉素、阿奇霉素、复方新诺明、头孢西丁。敏感:左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢哌酮、头孢比肟、万古霉素、氯霉素、舒普深。

3 治疗及结果

根据药敏结果，静滴氯霉素和头孢曲松联合治疗，患儿卧床休息，供给足够水分。颅内压增高时应用脱水疗法，3天后体温降至正常，神志清楚，呼吸平稳，表情自如，查体合体。抗菌治疗15天后，抽取脑脊液再次做培养阴性，患儿痊愈出院。

4 讨论

肺炎链球菌是导致婴幼儿死亡的疾病之一。在发展中国家每年一百万以上儿童死于肺炎链球菌感染[1]。由于肺炎链球菌对青霉素高度敏感，因此，常规并不进行药敏试验。但近年来，耐青霉素的肺炎链球菌分离率逐渐增加，给临床治疗带来很大困难，因此，对于临床分离的肺炎链球菌必须进行药敏试验。美国标准化委员会对肺炎链球菌药敏试验方法进行了标准化，对红霉素耐药可能由em/E基因引起使得肺炎链球菌对某些大环内酯类耐药外，同时也对克林霉素和氯霉素耐药。随着大环内酯类药物的广泛应用，耐大环内酯类的肺炎链球菌分离率不断增高，大环内酯类已不是治疗肺炎链球菌感染的有效药物[2]。该例患儿脑膜炎临床症状不典型，此时，积极进行微生物的检查非常重要，尤其是在用药之前进行培养和药敏试验，根据微生物检查结果对症治疗，大大提高患儿的治愈率。

[1] 王玉芝.引起儿童上呼吸道感染的肺炎链球菌的药敏分析[J].中国实用医药，2009，4(32):106

[2] 张 璟，孙自镛.儿童鼻咽部肺炎链球菌携带株研究[J].中国感染与化疗杂志，2007，7(2):96