针药并用治疗慢性鼻窦炎验案1例

赵崇智

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州510405）

1 病 例

王某，男，18岁，于2012年3月15日初诊。2年前因感冒后反复出现鼻塞流涕等症状，长期服用先锋霉素等治疗效果不显。现鼻塞流黄涕，伴头痛，嗅觉减退，记忆力下降，说话鼻音较重。纳差，口干欲饮，二便调。查舌边尖红苔黄，脉滑数。耳鼻喉科检查见双鼻腔中下鼻道有脓性分泌物。X线拍片示慢性副鼻窦炎。中医诊断为鼻渊（肺经郁热型）。西医诊断为慢性鼻窦炎。治宜祛风散热，宣通鼻窍。药用炒苍耳子12g，白芷12g，辛夷10g，防风10g，蔓荆子9g，蝉蜕6g，羌活9g，生石膏20g，炒栀子12g，川芎9g，甘草6g。3碗水煎成1碗，温服，复煎1次，每日1剂，连服10天为一疗程。服药后居室内暂不外出，忌生冷、肥腻、酒。另取印堂、迎香（双）、鼻通（双）、合谷（双）、列缺（双），常规消毒后用30号1.5寸毫针。印堂沿皮下向鼻根方向捻转透刺0.5寸，得气后继续捻转10～20S，鼻根部呈持续性酸胀后留针20～30min，每隔10min捻针1次，以加强刺激；迎香向内上平刺0.5寸，透鼻通。局部胀痛，可扩散至鼻部，用平补平泻手法；鼻通向下方斜刺0.5寸，局部酸胀，可扩散至鼻额部，运用平补平泻法；合谷、列缺用平补平泻法。每天1次，每次20min，10天为一疗程。针药并用2个疗程后诸症减轻，仍偶有鼻塞。继续治疗1个疗程后诸症消失，随访半年无复发。

2 体 会

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，多为风邪侵袭、肺经受邪所致。治当疏风清热，宣肺通窍为主。炒苍耳子、白芷、辛夷、羌活、防风、蔓荆子、蝉蜕祛风除湿止痛，使肺气得以宣发，髓海得以清明。邪郁化火而口干欲饮，故用石膏、炒栀子清热泻火，并防辛味太过。“久病必瘀”，故加川芎活血化瘀，行气止痛。甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风清热，化瘀通窍之功。迎香、鼻通、印堂分别位于鼻柱上、中、下三部，鼻腔外侧周围，三穴同用，有协同作用。列缺乃手太阴络穴，合谷乃手阳明原穴，远近相配，共收疏风散热、宣肺利窍之功。单用针刺排脓效果差，单用中药症状缓解慢，针药并用，效果较好。