超声雾化配合中药内服治疗鼻渊78例疗效分析

何顺芬，刘铁陵，邓世明

（四川省绵阳市中医医院耳鼻咽喉科，四川 绵阳621000）

超声雾化配合中药内服治疗鼻渊78例疗效分析

何顺芬，刘铁陵，邓世明

（四川省绵阳市中医医院耳鼻咽喉科，四川 绵阳621000）

目的：观察超声雾化配合中药内服治疗鼻渊的临床疗效。方法：154例分为治疗组78例和对照组76例，两组均采用超声雾化治疗，治疗组加服除湿排脓汤加减，对照组加服阿莫西林胶囊。结果：总有效率治疗组92.31％，对照组77.63％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗鼻渊疗效显著。

鼻渊；中西医结合；对照治疗观察

鼻渊是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状[1]。2008年10月至2011年10月，笔者用中西医结合方法治疗鼻渊78例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共154例，均为2008年10月至2011年10月我院耳鼻咽喉科门诊患者，症见流脓涕或白浊鼻涕，鼻塞（或双侧或单侧），或伴嗅觉障碍，均有不同程度巅顶或前额胀痛，或两侧太阳穴痛，或面部颧骨疼痛。CT扫描示各鼻窦内黏膜不同程度增厚、窦内密度增高、液平面，但无骨质破坏及囊肿、息肉形成，并排除牙源性鼻窦炎。根据就诊时间分成2组。治疗组78例，男37例，女41例；年龄7～65岁，平均39岁；病程最短1周，最长8年，平均2.6年。对照组76例，男39例，女37例；年龄7～62岁，平均37.8岁；病程最短1周，最长7.5年，平均2.5年。两组性别、年龄、病程、病情等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有大量黏性或脓性鼻涕。②长期鼻塞或头额部痛、头晕。③病程长，迁延不愈。④鼻腔检查黏膜充血、肿胀，鼻腔内有黏性或脓性分泌物，或有臭味。⑤鼻窦X线摄片或CT扫描显示单侧或双侧鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）可见单个或多个窦腔密度增高、模糊，伴黏膜增厚，或可见液平面，无骨质破坏征象。

2 治疗方法

两组均采用超声雾化治疗，每日1次，7天为一疗程，根据病情好转情况用药1～4个疗程。

治疗组加服除湿排脓汤加减（苍耳子15g，辛夷15g，白芷15g，薄荷15g，黄芩15g，野菊花20g，茵陈20g，柴胡15g，防风15g，天花粉20g，桔梗10g，甘草6g），1日1剂，水煎共取汁300mL，每日早中晚3次服，7天为一疗程，根据病情好转情况用药1～4个疗程。儿童药物剂量酌减。治疗期间停服所有抗生素。兼有肺经风热（发热恶风（寒），口干，舌质红苔薄白或黄，脉浮数）加葛根、连翘等以升发清阳，解热生津，清肺热。兼有胆腑郁热（发热，口苦咽干，目眩，急躁，大便干结，舌质红苔黄，脉弦数）加龙胆草、栀子清肝胆火热。兼有脾经湿热（头重胀不适，肢体困倦，神疲纳差，脘腹胀满，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡）加白术、茯苓、泽泻渗湿、健脾利水。兼有肺气虚寒（每遇风冷则症状加重，全身可见头重头昏，自汗恶风，气短乏力，懒言声低，舌质淡苔薄白，脉缓弱）加黄芪、白术等以益气固表。兼见脾气虚弱（头重眩晕，肢倦乏力，食少腹胀便溏，面色苍白或萎黄，舌质淡苔薄白，脉缓弱）加党参、黄芪、泽泻补益中气，健脾利湿。鼻塞明显较甚者加细辛、石菖蒲等以芳香通窍。头痛头昏明显者加葛根、蔓荆子、藁本等以清利头目，止头痛。鼻涕量多者加瓜蒌仁、鱼腥草、败酱草等以清热利湿，排脓。咳嗽者加杏仁、前胡等以止咳，宣散风热。涕中带血者加白茅根、炒栀子等以清热凉血。

对照组加用阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产）0.5g，每日3～4次口服，小儿1日剂量按20～40mg/kg，每日3次口服，7天为一疗程，根据病情好转情况可服2～4个疗程。同时口服盐酸氨溴索口服溶液10mL，每日3次。

清洁鼻腔，去除积留鼻涕，保持鼻腔通畅。注意擤鼻方法，切忌用力擤鼻，以免鼻腔分泌物通过耳咽管进入中耳，发生耳疾。积极锻炼身体，增强体质，预防感冒。避风寒，注意适当休息，避免过度劳累。发病期间暂时忌食鱼虾等发物。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈：临床症状消失，鼻窦CT示无异常，停药6个月内无复发。好转：临床症状明显改善，鼻腔检查见黏膜充血、肿胀等表现减轻，鼻窦CT示有明显改善。无效：临床症状及体征无改善。

4 治疗结果

治疗组痊愈40例，占51.28％；好转32例，占41.03％；无效6例，占7.69％。服药最长4个疗程，最短1个疗程。对照组痊愈22例，占28.95％；好转37例，占48.68％；无效17例，占22.37％；总有效率77.63％。服药时间最长4个疗程，最短1个疗程，治疗组与对照组痊愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

5 讨 论

鼻渊多为风、热、寒、湿邪为患。风热邪毒，袭表犯肺，或风寒侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，鼻窍不利，出现鼻塞，浊涕内生，流而不止。蔡文茹等[2]认为鼻窦炎是因外感风寒，或风热之邪，首先犯肺，肺气失宣，致肺窍不利，失治日久，肺气化功能紊乱，终成顽疾。如若平素嗜食肥甘厚味之物，致湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼伤窦内肌膜为病，出现大量脓涕。若素体脾肺虚弱，脾之运化失健，肺之清肃不力，余邪留恋，加之鼻窦开口狭窄，排泄不利，气血运行不畅，水液运化失调，邪毒凝聚于鼻窍而为病。鼻窦深伏于颅骨之内，窦口细小，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相互连续。每当鼻腔受到病邪的侵袭，鼻窦均难免罹难；鼻窦火热之邪，每致肌膜肿胀，闭锁窦口，闭门留寇，邪毒深藏，邪得荫庇而不出，缠绵难愈；日久致虚，正气不足，更难鼓邪外出，致使腐肉成脓，溶溢成浊，遂成鼻塞不通，浊涕量多，久流不止诸症。张景岳谓：“鼻渊证，总由太阳督脉之火甚者上连于脑而津津不止，故又名脑漏。此证多因酒醴肥甘或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏津汁。”[3]治宜疏风解表，清热解毒，除湿排脓。除湿排脓汤由苍耳子散加味而成，方中苍耳子疏风通窍，《要药分剂》谓其“治鼻渊鼻息，断不可缺，能使清阳之气上行巅顶也”。辛夷芳香质轻，性浮而散，善治头面风邪而通鼻窍，散风通鼻，为治鼻渊头痛、鼻塞常用药。《别录》谓其“温中解肌，利九窍，通鼻塞涕出”。“辛夷之辛温，走气而入肺，能助胃中清阳上行，所以能温中，治头面目鼻之病”。白芷辛温，散风除湿、通窍止痛、消肿排脓，兼以燥湿，《本草纲目》谓其“治鼻渊、鼻衄、齿痛、眉棱骨痛……蛇伤、刀等金疮。”[4]干祖望认为，苍耳子散不论急性、慢性鼻窦炎，均可参酌使用[5]。方中黄芩、野菊花清热解毒排脓，茵陈除湿，天花粉消肿排脓，柴胡解表升阳，防风祛风解表，桔梗开宣肺气、排脓，甘草补脾益气、止痛、缓和药性。

药理研究证实，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、黄芩、野菊花、防风等均具有抑菌抗菌的作用，对引起鼻窦炎的肺炎双球菌、金黄色葡萄菌、链球菌、变形杆菌等有不同程度抑制作用。白芷、辛夷有明显抗炎镇痛作用，而苍耳子、辛夷还有抗变态反应作用还能改善组织微循环。甘草、辛夷对病毒有抑制作用。另外，柴胡、甘草可提高免疫力。桔梗能稀释呼吸系统分泌物，使其易于排出，并有增强抗炎和免疫作用，同时还可解热、镇痛。因此，诸药合用能取得较好的治疗效果。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：124-125.

[2]蔡文茹，刘让，张秋才.宣肺通窍法治疗急、慢性鼻窦炎142例[J].河北中医，1999，2（1）：29.

[3]王德鉴、王士贞，中医耳鼻咽喉科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：107-109.165-173.

[4]凌一揆.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1991：21-23.

[5]干祖望.干氏耳鼻咽喉科口腔科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：203-204.

Objective： To observe the clinical therapeutic effect on rhinorrhea treated by ultrasonic atomization combined with herbal oral administration.Method：154 cases were divided into 2 groups，78 cases in study group and 76 cases in control group.Both groups were treated with conventional therapy.The patients in the study group were treated with Chushi Painong Decoction additionally while the patients in the control group were treated with amoxicillin additionally.Result：The total effective rate of the study group was 92.31％ while that of the control group was 77.63％.There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Combination of TCM and western medicine has significant clinical therapeutic effect on rhinorrhea.

rhinorrhea； Combination of TCM and western medicine； control treatment and observation

R276.152.1

B

1004-2814(2013)03-161-02

2012-11-20