跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱19例

李国柱，李 鹏，谢 进

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省宁阳县中医院，山东 宁阳 271405；3.山东中医药大学附属医院骨科，山东 济南 250014；）

·非药物疗法·

跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱19例

李国柱1，李 鹏2，谢 进3

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省宁阳县中医院，山东 宁阳 271405；3.山东中医药大学附属医院骨科，山东 济南 250014；）

目的：观察跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱的效果。方法：19例用跟腱条重建腓骨肌上支持带防止肌腱再滑脱。结果：优秀15例，良好3例，一般1例，差0例。结论：跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱疗效满意。

创伤性；腓骨肌腱滑脱；跟腱重建腓骨肌上支持带；治疗观察

创伤性腓骨肌腱滑脱并非罕见损伤[1]，1803年，Monteggia首先报告了1例[2]。由于临床医师认识不足，急性损伤期误诊、漏诊率较高，大多就诊时已属晚期，形成习惯性腓骨肌腱滑脱，致踝部疼痛无力、不稳。2009年1月至2011年12月，我们共收治创伤性腓骨肌腱滑脱19例，采用跟腱条重建腓骨肌上支持带手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

19例中，男17例，女2例；年龄最大43岁，最小21岁，平均38岁；滑跌伤5例，运动伤13例，交通事故伤1例；伤后就诊时间6～48周，平均23周。均拍摄X-ray片以排除骨折。

晚期腓骨肌腱滑脱已成为习惯性，明确体征是踝关节背伸时，肌腱滑向外踝前方，并有弹响及疼痛，当踝跖屈时自行复位。

2 治疗方法

采用跟腱条重建腓骨肌上支持带手术治疗。取跟腱外侧“L”形切口，显露跟腱外侧，切取其外缘长6～7cm、宽6～7mm的跟腱条，保留跟骨附着处，于外踝处作前后方的钻孔，将腓骨肌腱复位后，再将跟腱条的游离端穿过外踝骨孔后缝合固定[1]。术后用夹板或石膏固定足于与小腿成90°角的轻度外翻位，固定4周，在保护下负重，然后带石膏或可拆卸支架完全负重2～4周。

3 疗效标准

采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分标准[3]。优秀：92分以上，踝关节无肿胀，正常步态，活动自如。良好：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4。一般：65～86分，活动时疼痛，活动度达正常的1/2，正常步态。差：65分以下，行走或静息时疼痛，活动度达正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。

4 治疗结果

优秀15例，良好3例，一般1例。随访3～9个月、平均7个月，均未发生再滑脱。

5 讨 论

创伤性腓骨肌腱滑脱急性期容易漏诊、误诊，因此初诊往往诊断明确率不高。本组19个病例中有13例伤后初期未行诊治，其余6例伤后初期门诊均诊断为踝部软组织损伤，而后期形成习惯性腓骨肌腱滑脱，多由于反复滑脱致踝部疼痛无力、不稳、弹响后前来就诊。早期症状为外踝后方软组织肿胀、皮下有瘀血斑，外踝后缘和外踝后沟处均有压痛，明确的体征是当背伸、外翻踝与足部时，腓骨肌腱滑向外踝前方，并可伴有弹响及疼痛，当跖屈踝关节时可自行复位，但有时急性期由于局部组织出血肿胀而不一定都能使肌腱滑脱重复出现。值得注意的是，不能仅凭没有肌腱滑脱出现而否定诊断。晚期腓骨肌腱滑脱已成为习惯性，诊断一般并无困难，明确体征是踝关节背伸时，肌腱滑向外踝前方，并有弹响及疼痛，当踝跖屈时自行复位，形成所谓的“弹响踝”。创伤性腓骨肌腱滑脱一经确诊，多需手术治疗，而手术方式亦因术者而异，基本术式有Watson-Jones法、Jones法及Du Vrie法（骨阻挡法）。Watson-Jones法临床报导较少，而Du Vrie法（骨阻挡法）常有移植骨晚期骨折、慢性疼痛肿胀等并发症，而跟腱重建腓骨肌上支持带的手术方式疗效满意，临床可参考应用。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：1116-1117.

[2]Rhett B，FRACS，et al.Traumatic peroneal tendon instability[J]. Am J Sports Med，1996，24（5）：652-657.

[3]柯银涛.创伤性腓骨肌腱滑脱的诊治体会[J].中国骨伤，2010，23（5）：399.

R686.1

B

1004-2814(2013)03-192-01

2012-12-03

谢 进