皮炎汤临床应用体会

郝清香

（山西省平遥县中医院皮肤科，山西 平遥031100）

皮炎汤见于《朱仁康临床经验集》一书，是著名中医皮外科专家朱仁康研究员经过多年临床实践总结出的经验方，由生地、丹皮、赤芍、生石膏、金银花、连翘、黄芩、竹叶、甘草组成，具有清热凉血、泄热解毒之功，可治疗因血热壅盛、外发体肤而引起的多种疾病，主要用于治疗热毒过盛引起的药物性皮炎（中药毒）、接触性皮炎（包括漆性皮炎、油彩性皮炎），植物－日光性皮炎。笔者在临床工作中多次用皮炎汤加减治疗各种皮肤病，效果显著，现介绍如下。

1 方剂应用

皮炎汤由生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金银花10g，连翘10g，竹叶10g，生甘草10g组成，水煎服。

热毒偏盛：皮损呈大片焮红艳赤，平摊肤上，或微隆起，触之灼热，瘙痒或痛，甚则燎浆起疱，挟带血水，伴壮热恶寒，舌绛苔黄，脉象洪数。可见于红皮病、系统性红斑狼疮、接触性皮炎、皮肌炎、药疹、植物-日光性皮炎等，酌加水牛角粉、大青叶、紫草等。

湿热偏盛：皮损呈大片焮赤漫肿，其上燎浆水疱，紧绷光亮，鼓起有力，揩破疱壁，津水黄黏，腥臭秽浊，或结厚痂、状如松脂，身热不扬，腹胀便溏，舌红苔腻，脉象滑数。可见于接触性皮炎、天疱疮、日晒伤、多形性日光疹、疱疹样皮炎等，酌加滑石、泽泻、黄芩、苡仁等。

瘀滞偏盛：皮损呈暗红斑片，或肤生紫癜，小如粟米、大如银元，或圆或斜、匡廓鲜明、定处不移，或反复发作，舌暗瘀斑，脉象涩滞。可见于过敏性紫癜、固定性药疹、瘀滞性皮炎、色素紫癜性皮炎等，酌加川牛膝、桃仁、当归尾等。

气阴两伤：皮损呈大片潮红，干燥灼热、绝无润泽，其上迭起细碎鳞屑、如糠似秕、抚之即落，低热口干，乏力倦怠，少气懒言，小溲短赤，舌红少津，脉象细数。可见于红皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、接触性皮炎、药疹、日晒伤、火激红斑、斑块状银屑病等，酌加太子参、麦冬、五味子、石斛等。

2 染发皮炎

肖某，女，45岁，2005年7月19日初诊。头面皮肤肿胀，伴瘙痒渗水2日。4天前用染发剂，2天后觉头面皮肤灼热瘙痒，焮红肿胀，迭起水疱，湿烂渗液。查头皮、前额、面颊部皮肤潮红焮肿成片，匡廓鲜明，触之灼热，其上水疱丛生、如芥如豆、密似撒粟，疱壁紧绷、鼓起有力，揩破湿烂，津水黄黏，疱底色赤，扪之湿润，或结黄痂、形如松脂，双睑肿胀，两目开启受限，白晴色赤，热泪如汤，小溲黄赤，舌红苔腻，脉象滑数。西医诊断为染发皮炎。中医诊断为风毒肿。证属湿热内蕰，外染毒邪。治以清热解毒，除湿消肿。药用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金银花10g，连翘10g，竹叶6g，六一散10g（包煎），泽泻10g，白茅根15g，黄芩10g。水煎服，7剂。外用生地榆30g，马齿苋20g，黄柏15g。水煎取汁，冷敷患处，每次5min，每日2次，7剂。复诊肿消过半，原有水疱及湿烂处大多干涸，瘙痒明显减轻，唯头皮、前额处仍有新起水疱，四畔潮红微肿，舌脉同前。遂将六一散加至15g，白茅根加至20g，外用同前，再服5剂痊愈。

按：患者因秉性不耐，湿热内蕰，外染毒邪，发于体肤，故水疱丛生，湿烂渗液，津水黄黏，参之以苔腻脉滑，知系湿热毒邪作祟。以六一散易甘草，另加白茅根、泽泻、黄芩等，配以湿敷法，意在加重解毒消肿、除湿清热之力。

3 固定性药疹

杨某，男，32岁，2008年7月28日初诊。阴茎背侧红肿、渗水1周。素有头痛失眠，常服止痛片、安眠药片。3周前发现阴茎背侧有硬币大小紫红斑，每于服药后颜色加深，定处不移。1周前因患感冒加服A.P.C后，患处红肿、中有水疱。查阴茎背侧鬼头与包皮交界处有5分硬币大小紫红斑片，匡廓鲜明，轻度肿胀，四畔绕以红晕，中心生有水疱，鼓起无力，未破不坚，触之即溃，糜烂津水，基地潮红。排尿灼热，发热恶寒，头疼乏力，小溲黄赤，舌尖红甚，脉象弦数。西医诊断为固定性药疹。中医诊断为石火丹。证属火毒下注，热盛肉腐。治以泄火解毒，清热凉血。药用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金银花10g，连翘10g，竹叶10g，生甘草10g，木通6g。水煎服，7剂。外用栀子20g，黄柏30g，生地榆15g。水煎取汁，冷敷患处，每次5～10min，每日3次，7剂。复诊肿胀消退，其色变淡，糜烂渗出已止，唯留浅在溃疡，基底仍红，疼痛时作，舌红、溲赤、排尿灼热感有减。前方加入栀子10g，六一散12g易生甘草，再服7剂，外治同前。服药后患处仅留有少许淡紫斑片，其他症状消失。复服5剂，并嘱勿再服致敏药物，随访未发。

按：患者依据皮损发于阴茎，排尿灼热，伴舌红溲赤，知系火毒下注。方中加木通，有导赤散之意。二诊时病虽有减，但排尿灼热，舌红溲赤如故，知热毒未尽，遂以六一散易生甘草，加栀子意在使邪自小便而解，故收效甚捷。

4 日晒伤

李某，女，25岁，2009年8月12日初诊。肩背皮肤发红肿胀，迭起水疱2天。5天前去海滨游泳，前天返回后日晒部位发红肿胀，水疱丛生，灼热刺痛，触之尤甚。查肩背、上臂外侧等暴露部位皮肤焮赤漫肿，紧绷光亮，触之灼热干燥，其上燎浆水疱，小若梅李棋子、大若核桃鸡卵，疱液淡黄澄清，疱周绕以红晕，疱壁菲薄、鼓起无力，揩破津水，涓涓不止，疱底艳赤、扪之无津。低热口干，乏力倦怠，少气懒言，小溲短赤，舌红少津，脉象细数。西医诊断为日晒伤。中医诊断为日晒伤。证属热毒灼肤，伤阴耗气。治以清热解毒，益气养阴。药用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金银花10g，连翘10g，竹叶6g，生甘草10g，太子参12g，麦冬10g，五味子10g。水煎服，5剂。外用六一散30g，枯矾15g，冰片2g，研细外用，纱布包扑。复诊患处红斑消退，水疱干涸，肩背处残留少许细碎皮屑、形似糠秕、抚之即落，唯觉乏力倦怠，头疼恶心。遂以生脉散、竹叶石膏汤化裁，数剂而愈。

按：患者虽因热毒灼伤，体肤焮赤，燎浆水疱，但据其少气懒言，乏力倦怠，舌红少津等可知，此热毒未去，气阴已伤。故仿生脉散之意，加入太子参、麦冬、五味子而收功，可谓标本兼顾。

5 重症玫瑰糠疹

郭某，男，18岁，2010年5月6日初诊。周身泛发红斑，伴血疱2周。2周前右腋下出现一5分硬币大小近圆形红斑。以后于躯干、四肢处泛发成批同样较小皮疹及水疱、血疱等。查胸背、腰腹、四肢近端密集指甲大小椭圆形斑片、色红绛，平摊肤上，边缘微隆，匡廓鲜明，长轴与皮纹一致，表面细碎白屑，状如麸秕，前臂、腿胫、掌跖处散在紫癜如指甲大小，间有血疱、水疱，形若芡实豌豆，孤立散在，四畔艳赤。疱液混浊，疱壁污秽不泽、鼓起无力，揩破滋流血水。口腔黏膜轻度糜烂，少许渗血，壮热口渴，咽喉疼痛，颈周臖核肿大，便结溲赤，舌绛苔黄，脉数有力。西医诊断为重症玫瑰糠疹。中医诊断为风热疮。证属热毒炽盛，燔营灼血。治以泄热解毒，清营凉血。药用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金银花10g，连翘10g，竹叶6g，生甘草10g，生大黄10g（后下），水牛角粉6g（分冲），大青叶15g。水煎服，7剂。复诊热退便通，疹色转淡，水疱、血疱干涸，唯紫癜尚存，舌脉同前。知病势虽去过半，但恐灰中有火，遂将水牛角粉、生大黄剂量减半，调理数剂，渐康复如初。

按：患者疹色红绛，兼有血疱、紫癜、血疱等，参以舌脉，为热毒炽盛、燔营灼血，但仍有壮热口渴、咽喉肿痛、舌苔黄干等症，知透热转气之机未失。再加大青叶、水牛角粉以凉血解毒，更添生大黄，不仅解毒通便、釜底抽薪，尚可凉血清热、化瘀通络。