周念祖应用薏苡附子败酱散经验

尚鹏鑫，吴家玺，丛 林，贺千里，杨仕年

（1.成都中医药大学2010级硕士研究生，四川 成都610075；2.中国五冶集团有限公司医院中医皮肤科，四川 成都610081；3.山西大同大学中医系，山西 大同037009；4.成都中医药大学2011级博士研究生，四川 成都610075）

周念祖老师1965年毕业于成都中医学院医疗系，40余年的临床实践形成了先生崇尚仲景学说、精于辨证、用药精纯的特点。笔者有幸跟随学习，启迪颇多，现将先生应用薏苡附子败酱散的经验介绍如下。

薏苡附子败酱散源自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》。谓“腹皮急，按之濡”知其非寻常热势炽盛之肠痈，“腹无积聚，身无热”知其非邪热与有形实邪互结所致，实为湿热互结所致肠痈。周老认为此证热势不盛且因湿郁而生，故从湿治，而湿气之生源于脾肾阳虚，故以附子温脾肾阳气，正是“有是证用是药”思想的体现。再以薏苡仁、败酱草清热利湿，标本兼治。

1 湿 疹

郝某，男，55岁，2012年2月8日来诊。素有湿疹，因食用辛燥之品而复发，湿疹发于颈后和上睑、色白，皮肤粗糙，双上睑肿胀有白色脱屑。双目刺痛难睁，灼热感明显。舌质淡多津液，脉右沉细、左沉弦。辨为湿郁化热证。法当温阳除湿，清热祛风。方用薏苡附子败酱散加减。药用白附片60g（先煎），薏苡仁30g，败酱草50g，苍术30g，土茯苓30g，白鲜皮30g，全蝎15g，蒲公英30g，白蔻仁20g（后下），乌梢蛇30g，石菖蒲15g。2剂，水煎服。服药后湿疹平复，上睑肿胀渐退，刺痛缓解。舌不似之前多津，脉弦之势稍缓。为湿去热消之象，上方加泽泻30g、露蜂房30g，以增强除湿祛风之效。续服2剂后双目已能睁开，刺痛灼热感已去其九，已无肿胀，舌质转淡红，脉沉而和缓。邪已去大半，清热之品当中病即止。前方去白鲜皮、蒲公英，白附片加至80g，败酱草减为30g。再服3剂后诸症皆除。嘱忌食生冷伤阳及辛燥助火之品。

按：患者素体脾肾阳虚，阳气失于固秘而易外越为虚火，且津液气化不利水湿泛溢。食用辛燥之品易于引动虚火，虚火与湿互结而发为湿疹肿胀灼热刺痛。虚火与湿皆由阳虚而生，故需引火归元、温阳化湿，不可见其湿热之病性而骤用清热燥湿之品。用大剂附子温脾肾阳气收纳阳气、化湿行水，治其根本，再以清热除湿祛风之品消已结之湿热。湿热损其大半则减清热药用量，防其伤阳助湿。

2 外耳道炎

刘某，男，58岁。外耳道炎反复发作2年，经抗生素治疗后缓解，但仍流黄水，痒痛，耳鸣。舌淡青多津齿痕，脉沉弦。辨为湿热风瘀互结。治以温阳除湿清热，化瘀搜风。药用白附片80g（先煎），薏苡仁50g，败酱草50g，黄芪120g，全蝎10g，蜈蚣4条（去头足），桂枝30g，苍术30g，黄柏25g，砂仁20g（后下），炙甘草20g。3剂，水煎服。服药后黄水缓解，痒痛大减，舌质转淡白、齿痕减轻。为湿热渐去之象，搜风祛瘀已收效。守方减蜈蚣为2条，黄柏15g。续服2剂后已无炎症表现，嘱注意耳道卫生，忌食生冷，未再复发。

按：外耳道炎流黄水、痒痛多为肝胆湿热所致，但舌质淡青多津有齿痕、脉沉提示为阳虚湿盛，且并无口干苦、胸胁胀痛等肝胆湿热见症，故虽有流黄水、痒痛等湿热见症，仍应针对其阳虚本质用附子、砂仁、桂枝温阳除湿，再以薏苡仁、败酱草、生黄柏、苍术清热除湿，全蝎、蜈蚣搜风化瘀通络止痒，久病正气不足加大剂黄芪扶正升阳以透邪出表。

3 带状疱疹

谢某，女，60岁。带状疱疹2周，自服龙胆泻肝汤加减后精神萎靡，疹未消反有频发之势。疹色淡红、刺痒。舌淡胖多津，脉弦。辨为湿郁化热，血热风盛。治以温阳化湿，清热祛风。药用白附片60g（先煎），薏苡仁50g，败酱草50g，紫草15g，全蝎10g，蜈蚣2条（去头足），乌梢蛇30g，土茯苓30g，皂角刺30g，苍术30g。2剂，水煎服。服药后精神佳，疱疹亦未再生，痒痛大减。舌不似初诊胖大，脉稍缓和。守方去皂角刺续服3剂而愈。

按：带状疱疹一般责之肝胆湿热而用龙胆泻肝汤，但服药后精神萎靡，疱疹未消反有频发之势，知其非常证。见其阳虚之舌象知其有阳虚本质，故用薏苡附子败酱散加减寒温并用，大剂附子温肾阳行水湿，败酱草、薏苡仁、土茯苓、苍术清热祛湿，紫草清热凉血透疹，全蝎、蜈蚣、乌梢蛇共用搜风通络化瘀止痒。对于易严重后遗症且具复发倾向的带状疱疹，可大胆选用虫类药，尤其是老年人，不仅可以消除症状，而且可以预防后遗症并降低复发率。

4 白带过多

李某，女，35岁。白带量多，微黄清稀，腰酸痛，夜尿频，纳少神疲。舌红苔白腻，脉沉细无力。辨为湿热下注。药用白附片120g（先煎），薏苡仁30g，败酱草50g，黄柏15g，土茯苓30g，砂仁20g（后下），淫羊藿50g，蛇床子30g，肉桂30g，吴茱萸10g，补骨脂30g，黄芪120g，党参50g，白术50g。3剂，水煎服。服药后精神佳，白带量减少，原方续服，并加服鹿茸，忌食生冷。

按：带下病多从湿热或寒湿论治而用易黄汤或完带汤。白带有赖于脾肾阳气固摄。患者白带量多、清稀微黄，舌红苔白腻是寒湿下注而兼有郁热所致。腰酸痛，夜尿频，纳少神疲，脉沉细无力是脾肾阳虚所致。脾肾阳虚不仅固摄作用大减且寒湿内生下注，湿邪郁积化热而发病。党参、白术、黄柏补脾益气而清郁热，附子、淫羊藿、蛇床子、肉桂、吴茱萸、补骨脂、砂仁温肾阳化寒湿、补肾精强固摄，薏苡仁、败酱草、土茯苓清热除湿，黄芪补气助阳固摄。