王玉玺治疗多形性红斑经验

陈丽娜，王玉玺（指导）

（1.黑龙江中医药大学2010级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院中医外科，黑龙江 哈尔滨 150040）

王玉玺教授为黑龙江中医药大学附属第一医院学术顾问，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人导师，中华中医药学会皮肤科分会顾问，中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会顾问，从事中医临床、教学、科研50余年，擅治疗疑难性皮肤病。现将王玉玺教授治疗多形性红斑经验介绍如下。

1 例 1

朱某，男，58岁，2012年8月初诊。两手指、手背起散在鲜红色或紫红色斑丘疹，圆形或不规则形，微微肿起，部分皮疹中心有水疱，瘙痒，疼痛，四年前曾有类似发作，现因阳光暴晒后加重，口苦，口粘，手足心热，出汗，便干，舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为猫眼疮。西医诊断为多形性红斑。辨证为湿热蕴结证。治以清热利湿，疏风止痒。药用当归12g，羌活10g，升麻12g，茵陈20g，猪苓15g，泽泻12g，黄芩15g，葛根20g，苍术15g，白术15g，苦参15g，知母10g，车前子10g（包煎），防风10g，甘草6g。7剂水煎服，日1剂，早晚饭后温服。服药后疹消痒止，后因吃虾复发，局部灼热，瘙痒剧烈，手足心热甚。上方加生地15g，丹皮10g，赤芍15g。7剂，水煎，日1剂，早晚饭后温服。服药后皮疹皆消，不适症状消失。再服7剂巩固。

按：患者属湿热蕴结型，因过食辛辣肥甘，损伤脾胃，湿浊内生，蕴久化热，外因湿热之邪侵袭，内外邪相合形成湿热蕴结，以致营卫不和，气血凝滞，外发于肌肤。导师根据病因病机选择张元素的当归拈痛汤加减，原方治疗“遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮”，导师取其清热利湿之效治疗。方中茵陈清利湿热，羌活祛风胜湿。“治湿不利小便，非其治也”，故以猪苓、泽泻淡渗利湿，以导其下行。苦参、黄芩清热燥湿，共助清热祛湿之功。葛根、防风、升麻既能解表疏风，取其“风能胜湿”之意，复能升发脾胃清阳以化湿，以助羌活、防风透发肌表的风湿。白术、苍术健脾燥湿，以杜绝生湿之源。当归养血。知母清热养阴，以防苦燥伤正。甘草调和诸药。二诊因饮食失节，食入禁忌而诱发，手足热甚，故加生地、丹皮、赤芍清营凉血活血。全方利湿清热，疏风散邪，表里分消，使壅滞得以宣通。

2 例 2

周某，女，20岁，2011年12月1日初诊。去年冬天手足出现红斑，现复发1周，双手背、足背可见类圆形暗红色斑丘疹多片、如钱币大小，中央起水疱如虹彩样，伴有瘙痒、疼痛，畏寒，手足凉，痛经，月经量少，大便2～3日一行、不干，舌质淡红苔薄白，脉沉细。中医诊断为猫眼疮。西医诊断为寒冷性多形性红斑。辨证为寒湿阻络证。治以温经散寒，活血通络。药用当归15g，桂枝15g，白芍15g，细辛5g，通草15g，吴茱萸10g，鸡血藤30g，炙甘草10g，路路通15g，徐长卿30g。7剂，水煎，日1剂，早晚饭后温服。服药后原疹减退，手指又有新疹，仍畏寒。上方加黄芪30g，制附子10g（先煎），陈皮15g，7剂，水煎服。服药后新疹未发，原疹消退，余正常。再服7剂巩固。

按：患者因素体阳虚，卫阳不足，腠理疏松，风寒湿之邪乘虚而入，侵袭肌表，致营卫不和，血行不畅而瘀结，发为此病。导师用《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤加减治疗，意在温卫阳、祛寒湿、化瘀滞。方中当归苦辛甘温，既可补营血之虚，又可温行血脉之滞。桂枝辛温，温经通脉，以祛经络中客留之寒邪而畅通血行。白芍养血和营，与桂枝相伍调和营卫，与当归相合补益营血。细辛辛温，祛风散寒止痛，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪，可助桂枝温经散寒。通草通经脉。吴茱萸味辛性热意在温中散寒，祛风除湿。徐长卿辛温，祛风止痛，活血。鸡血藤、路路通活血通络。甘草调和诸药。二诊加黄芪补气固卫，与桂枝配伍益气温阳、和血通络，黄芪得桂枝固表而不留邪，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳。加附子温肾助阳，除湿止痛。陈皮温通行气止痛。诸药合用，共奏温经散寒、活血通络、益气扶正的作用，故有显著疗效。

3 小 结

导师认为多形性红斑的病因病机为素体阳气不足，卫外不固，风寒湿外袭，以致营卫不和；或湿热内蕴，风热外感，郁于皮肤；或热毒炽盛，蕴阻肌肤。导师用当归拈痛汤治疗湿热型多形性红斑兼有瘙痒者，如无瘙痒者选用三妙散加减治疗。用清瘟败毒饮加减治疗热毒炽盛型，用紫草、白茅根、大青叶、板蓝根、泽兰、泽泻、连翘、茜草、桃仁、红花、三七等药物以达到清营凉血，解毒利湿，散瘀消斑的作用。最重要的是辨明阴阳寒热，掌握临证加减变通之机，才能取得显著疗效。