大黄牡丹皮汤配合穴位注射治疗阑尾炎140例

程建平 宁夏回族自治区隆德

县中医院（隆德756300）

阑尾炎俗话叫“盲肠炎”，中医叫“肠痈”，是常见的腹部疾病。该病多发于夏秋季，并以青壮男性较多。本人采用大黄牡丹皮汤配合穴位注射及西药等治疗阑尾炎，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 140例其中男78例，女62例，20～40岁36例，41～60岁63例，61岁以上41例。临床表现均为持续性中、上腹痛伴阵发性加剧，腹痛发作时间为1～4h［1］；无发热；部分患者伴恶心、呕吐、腹泻。实验室检查：WBC11～25×109／L。

治疗方法 中药治疗常用中药方剂为大黄、薏苡仁、桃仁各6g，丹皮、当归各10g，青皮、连翘各30g，冬瓜仁、紫花地丁、金银花各15g，淡黄芩20g。水煎成300mL，分2次服用，每日2剂（即每6h服1次），小儿酌减。

穴位注射取右侧或双侧阑尾穴（足三里下1 寸处）局部消毒后，将抽取好的1%普鲁卡因4mL加小诺霉素60mg注射器垂直于穴位皮肤刺入阑尾穴，带有针感后，将药物注入。一般只注射右侧，病情重者可加注左侧阑尾穴，每日注射1次。穴位注射加中药或配合口服西药治疗：对症状较重的阑尾炎，如发烧、白细胞增高、右下腹压痛伴反跳痛者，除按上法穴位注射药物外可加服中药或中西药并用。

西药治疗常用土霉素、诺氟沙星等，均系常用量，如系儿童可用无味红霉素。

右下腹炒盐热敷每日3～4次，直至症状消失。

疗效结果 接受本法治疗者140例，随访140例，其中109例3d内症状消失，占77.9%，16例症状在7d内消失，占11.4%，15例症状虽有明显好转，但有症状反跳现象，应病人要求，3个月后行手术治疗。140例中，总治愈率为89.3%。

典型病例 李某，男，48岁。住院号：20106128。主诉：转移性右下腹疼痛约3d。患者自诉3d前无明显诱因出现腹部疼痛，初起为脐周隐痛，渐转呈右下腹持续性胀痛，无放射疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无尿频尿痛、血尿等。体格检查T：36.4℃，P：80次／min，R：20次／min，BP：100／60mmHg。神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。触诊：右下腹肌紧张，右下腹有明显压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。无液波震颤。未触及包块。叩诊：腹水征（－），双肾区、肝区均无叩痛。听诊；肠鸣音6 次／min，无振水音及血管杂音。B 超示：右下腹肠管样结构，考虑阑尾炎？血常规：RBC：4.78，WBC：11.47G／L，NEUT%：71.0 4%。心电图、胸片、腹平片提示未见异常。凝血四项提示未见明显异常。中医诊断：肠痈热毒炽盛。西医诊断：急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎。治法：清热解毒，润肠通便，散结消肿。方药：大黄、薏苡仁、桃仁各6g，丹皮、当归各10g，青皮、连翘各30g，冬瓜仁、紫花地丁、金银花各15g，淡黄芩20g。水煎成300mL，分2次服用。穴位注射药物疗法取双侧阑尾穴（足三里下1 寸处）并加注左侧阑尾穴，局部消毒后，将抽取好的1%普鲁卡因4mL加小诺霉素60mg注射器垂直于穴位皮肤刺入阑尾穴，带有针感后，将药物注入。每日注射一次。经入院治疗3d内症状大有好转，7d后症状消失，复查血常规：RBC：4.78，WBC：6.9G／L，NEUT%：56.2%。凝血四项提示未见明显异常。出院带上方汤剂继服1周，诸症消失，健康如初随访3年，未见复发。

讨 论 大黄具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经的功效，金银花、连翘都具有清热解毒的作用，所以大黄、金银花、连翘为君药。丹皮具有清热凉血；活血散瘀。桃仁具有破血行瘀，润燥滑肠的功效。当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便，丹皮、桃仁、当归为臣药，能够增强大黄、金银花、连翘清热解毒，清热排脓的作用。青皮具有疏肝破气，消积化滞。连翘具有清热解毒，散结消肿的作用，薏苡仁具有利水消肿、健脾去湿、清热排脓的功效，冬瓜仁具有消肿散结的作用，青皮、薏苡仁、冬瓜仁连翘为佐药，都具有消结消肿的作用。紫花地丁、淡黄芩都具有清热解毒的作用为使药，能够相辅相成，清热解毒，润肠通便，软坚散结消肿的作用。

［1］ 周晓敏，温莉婷，鲍利娜，等.急性阑尾炎患者171例超声诊断与鉴别诊断临床分析［J］.陕西医学杂志，2012，41（8）：1085.

［2］ 刘胜利.大黄牡丹黄连汤治疗内病举隅［J］.陕西中医，1988，9（4）：169.

［3］ 张兴宏，王彦峰.大黄牡丹黄连汤与白府逐瘀汤配合医药治疗阑尾炎周围脓肿65 例［J］.陕西中医，2009，30（8）：1024.