补肾益气方加味治疗足跟痛40例

杨兴虎 杨 杰 陕西省铜川市耀州区人民医院（铜川714000）

跟骨痛症是临床常见病之一。西医所称“跟骨膜炎”或“跟骨骨质增生”属本病范畴。本病发病轻重不一，轻者仅感走路时足跟微痛，不影响正常工作或劳动；重者可因足跟剧痛而致行动困难，甚则卧床不起.本病男女老幼皆可发病，从统计数据来看，农村从事体力劳动的中年妇女发病率较高。笔者从2009年至今运过滋补肝肾法，以六味地黄汤加味治疗本病，取得了较为满意的疗效，现报道如下，谨供同道参考。

临床资料 本组患者40 例中，男性19 例，女性21例。年龄30～40 岁6 例，40～50 岁7 例，50～60岁7例。发病时间最短者2周，最长者29周，均系门诊病例。疗程最短者9d，最长者2个月。

治疗方法 补肾益气法组成如下：党参、泽泻、茯苓、丹皮、当归、焦杜仲、牛膝、木瓜、独活、桑寄生、川断、枸杞子各10g，黄芪30g，熟地25g，山药、山萸肉各12g。若伴有肾阳虚者加炮附子（先煎）、肉桂各9g，仙灵脾12g；若伴有气滞血瘀加川芎、丹参各15g，三七粉（冲服）3g；若痛剧难忍加全蝎粉（冲服）5g，地龙15g，细辛6g。水煎服，早晩各服药1次，温服。

疗效标准 痊愈：跟痛消失，停药后半年随访未复发；好转；服药后跟痛消失，停药后因劳累而微痛，但症状较前明显减轻；无效：症状减速轻不显或无变化。

治疗结果 本组40 例中，临床痊愈24 例，好转12例，无效4例，总有效率为90%。

典型病例 李某，女，58岁，工人。家住铜川市某厂家属院，2011年9月10日初诊：自诉患右侧足跟痛8年余。X 线拍片示：右侧跟骨骨质正常。厂卫生所按“跟骨膜炎”治疗，给西药“布洛芬”缓释片、“强的松”等治疗，服药后足跟痛稍减，但停药后足跟痛又复发，每遇劳累而加重，甚则右足跟不能着地，须扶杖而行，苦不堪，因服用西药而效不佳，遂欲求中药治疗。查：右足跟部压痛阳性，无肿胀，踝关节活动受限，着地用力后疼痛加剧，伴腰痛，头目晕眩，舌淡红、苔白，脉细滑。诊断：右足跟痛症。辨证：肝郁阴虚、脉络阻滞。治法：滋补肝肾，通络止痛。作以疏肝理气，处方：上述基本方加全蝎粉（冲服）6g，地龙15g，香附、郁金各10g，水煎服，每日早晚各服1 次，服药3 剂后疼痛大减，可弃杖而行。二诊：头目晕眩消失，腰痛减，足跟痛大减，上方去全蝎粉，加细辛6g，服5剂后右足跟痛基本消失，自觉活动自如，腰痛亦消失，可参加轻体力劳动。为巩固疗效，以基本方出入再进6剂后，足跟痛完全消失。嘱继服六味地黄丸2 瓶用党参10g，黄芪15g，煮汤冲服六味地黄丸以善其后。随访至今未复发。

体 会 跟痛症是临床常见病多发病，特别是从事体力劳动的人多患此病。祖国医学认为：劳则伤肾，长期劳累而致肝肾不足，筋骨衰弱，或气滞血瘀，脉络不通，或猝受外伤，血络受阻而致本病。肾主骨，藏精生髓；肝主筋，而筋又附于骨。《素问·六节脏象论》说肾“其充在骨”，《素问·痿论》说“肝主身之筋膜”。《素问·上古天真论》又说：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”这些精僻的经文提示我们：人至中老年，肝肾渐衰，肾虚无以主骨，肝虚无以养筋，若有外来损伤，或风寒湿邪乘虚而入导致人体气血瘀滞，脉络受阻，“不通则痛”从而引发跟痛症的发生。而农村妇女由于操劳家务，体力劳动繁重，又孕育胎儿，养育子女，“肝血同源”，故易致肝亏虚，所以农村女性发病率相对较高。补肾益气法是滋补肝肾的代表方。方中党参健脾养血，黄芪补气升阳，养血固本。熟地滋补肾阴，益精填髓是为君药，山药、山萸肉滋肾益肝补脾，共成三阴并补以收补肾治本之功；又配三泻；即泽泻配熟地而泻肾降浊，丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿。加当归、牛膝养血活血，焦杜仲滋补肝肾，木瓜、独活、丝瓜络通络止痛，桑寄生、川断壮腰健肾，全方共成滋补肝肾，通络止痛之功。临证时根据辨证加减变化，特别是遇骨质增生者，须加活血化瘀之类，每奏良效，可供同道参阅，以愈更矢同类患者。

［1］ 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［2］ 宋晓光，余正鸿，王衍全，等，智能型中药熏蒸床外置痹痛症疗效观察［J］.中医正骨，2001，13（9）：17－18.