癃闭通利汤配合神阙贴敷麝香治疗前列腺增生32例

袁卉屏 宁夏回族自治区第四人民医院（银川750021）

前列腺增生症（BPH）又称前列腺肥大，是老年男性常见病。老年人体内雄激素和雌激素的平衡失调可能是发病原因［1］。50 岁以上男性BPH 发病率超过50%，病理性BPH 发病率几乎达100%［2］。临床表现为膀胱刺激症（尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁）和排尿梗阻症状（排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长、严重者可引起尿潴留和充溢性尿失禁）。近年来，采用中药内服配合神阙穴位贴敷治疗前列腺增生，临床效果显著，现报道如下。

临床资料 本组32 例全部来自门诊，患者年龄50～78岁，病程4个月～21年，平均3.6年。所有病例老年男性，临床表现和体征，见尿液排出困难，小便不利，直肠指诊检查可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音；B超提示前列腺肥大。诊断标准符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满；多见于老年男性，男性直肠指诊检查可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音；B超等有助诊断。

治疗方法 自拟癃闭通利汤加减：炙黄芪、川牛膝、薏苡仁各15g，茯苓、肉苁蓉、姜黄、苏叶、杏仁、炙杷叶、车前子（包）、路路通各10g，肉桂、炮山甲（冲），炙甘草各5g。每日1剂，水煎300mL，早晚分服，2周为1个疗程。

神阙穴位贴敷治疗 药物：麝香0.1g，胡椒末适量。方法：患者仰卧位，常规穴位消毒，将麝香0.1g纳入脐内，再放适量胡椒末撮上面，盖以膜，胶布固定，1周可自行取下，若有不适，可提前除去，2周为1疗程。

疗效标准 显效：症状消失，超声影像显示前列腺增生明显缩小；有效：症状改善，超声影像显示前列腺增生轻度缩小；无效：症状无变化。

治疗结果 32例患者中，经过1 个疗程治疗后，显效18例占56.25%；有效12例，占37.5%；无效2例，占6.25%。经过3 个疗程后，显效22 例占68.75%；有效9例占28.12%；无效1例占3.13%。总有效率为96.87%。

典型病例 白某，66岁。2010年6月16日就诊。主诉：进行性排尿困难2年，加重15日来就诊。曾经在某人民医院确诊前列腺增生。诊见，患者形体较瘦，睡眠可，纳可，排尿无力，尿细，大便正常。舌紫、苔薄白，脉沉。超声影像检查前列腺增大（4cm ×3.5cm×3cm），残余尿60mL。西医诊断，前列腺增生症；中医诊断：癃闭。肾虚血瘀证。①给予自拟癃闭通利汤加减：炙黄芪15g，川牛膝、薏苡仁各10g，茯苓、肉桂、肉苁蓉、姜黄、苏叶、杏仁、炙杷叶、车前子（包）、路路通、炮山甲（冲）、炙甘草各5g。每日1 剂，水煎300mL，早晚分服。②神阙穴位贴敷治疗，患者卧位，常规穴位消毒，将麝香0.1g纳入脐内，再放适量胡椒末撮上面，盖以膜，胶布固定。嘱1周后自行取下，若有不适，可提前除去，二诊，尿无力、尿不畅明显改善，余可。效不改方，处方：炙黄芪15g，川牛膝、薏苡仁各10g，茯苓、肉桂、肉苁蓉、姜黄、苏叶、杏仁、炙杷叶、车前子（包）、路路通、炮山甲（冲）、炙甘草各5g。每日1剂，水煎300mL，早晚分服。三诊，尿无力、尿不畅完全改善，超声影像检查前列腺轻度增大（3.8cm×3.4 cm×2.8cm），少量残余尿，余可。原方配成丸药，每次9g，1d2 次，早晚分服。神阙穴位贴敷方法同前。嘱慎起居、畅情志、调饮食。1年随访正常。

讨 论 前列腺增生症（即中医学“癃闭”），各家研究成果层出，中医证型总结很多，老年肾虚为发病之本，瘀血内结为发病之标，本虚标实为本病病机特点［3］。杨春和［4］统计各家证型结果，肾阳虚46.71%，瘀阻水道26.31%、肾阴不足9.21%、痰浊郁结5.27%、肺气虚为5.26%。本人比较认同虚与瘀的观点，并借以提壶揭盖法。自拟“癃闭通利汤”加减并配合神阙穴位贴敷。全方具益气助阳、活血通络、健脾利水、宜通肺气功能。神阙为任脉之穴，居人体正中、与督脉相表里，连十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，通达百脉，神阙穴可谓一穴而系全身［5］。外敷以麝香，开窍，活血，通络散结。脐与前列腺位置较近、其药力可直接到达病所。总之，中药内服配合神阙穴位贴敷共奏膀胱气化，消散瘀阻，达到“通利”目的。

［1］ 全 译，姜姗姗，包打鹏.良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展［J］.中医药信息，2009，26（6）：125－127.

［2］ 顾方六.前列腺增生症和前列腺癌在中国发病情况的初步探讨［J］.中华泌尿外科杂志，1993，15（5）：15.

［3］ 陈润东，严 夏，李小燕.王琦教授治疗老年前列腺增生经验介绍［J］.新中医，2012，44（3）：148－150.

［4］ 张春和，陈天波，秦国政，等.良性前列腺增生中医证型与尿动力学系数相关性研究［J］.中华男科学杂志，2007，13（2）：185－187.

［5］ 肖全良，杨孝芬，施杨婉琳，等.神阙炙治病机理初探［J］.江苏中医药，2010，42（6）：56.