解郁宁心汤治疗癫狂100例

刘贵成 河南省南阳市精神病医院（南阳473083）

癫狂是因七情内伤，气血失和，阴阳失衡或先天不足等因素，导致痰迷神窍，神机逆乱而形成的精神失常的疾病。西医学中的精神分裂症、躁狂症、忧郁性精神病、更年期精神病以及各种器质性病变伴发的精神疾病等，均可参照癫狂辨证论治。笔者在多年的临床实践中，将本病辨证分为：痰气郁结型、痰火扰心型、血瘀痰阻型、瘀阻脑络型、热扰血室型、阴虚火旺型等类型，用自拟解郁宁心汤加减治疗，现选择治疗效果满意的100例癫狂患者总结于下。

临床资料 100例癫狂患者全部为我院门诊治疗患者，男32例，女68例；年龄最小者12岁，最大者70岁；病程最短者10d，最长者6年。其中痰气郁结型48例，痰火扰心型26例，血瘀痰阻型10例，瘀阻脑络型5例，热扰血室型3例，阴虚火旺型8例。疗程最短者6d，最长者50d。

诊断标准 所有病例均符合《中医内科学》［1］癫狂的诊断依据。

治疗方法 采用自拟解郁宁心汤加减治疗。基本方药组成：醋柴胡、醋香附、醋郁金、胆南星各12g，牡蛎、龙齿各20g，石菖蒲、大黄各10g，甘草6g。辨证加减：痰火上扰者加焦栀子、黄芩、天竺黄、生铁落；血瘀痰阻者加枳实、桃仁、丹参、川芎；瘀阻脑络者加三七参、桃仁、制乳香、制没药、丹参；热扰血室者加生地、丹皮、桃仁、赤芍；阴虚火旺者加生地、知母、白芍、黄连。上方加水500mL，两次各煎取200mL，混匀，每日2次分服。服药期间忌生冷油腻及精神刺激。

疗效标准 参照《中医常见病证诊疗常规》［2］中标准制定。治愈：语言、举止正常，精神安定，能正常处理日常事务；好转：神情安定，言语、举止基本正常或有改善；未愈：精神、语言无明显改善、举止异常不能控制。

治疗结果 100例中痊愈75例，好转21例，无效4例。总有效率为96%。

典型病案 李某，女，28岁，农民。1992年5月初诊。家属代述，产后20余天，开始精神抑郁寡欢，渐致沉默寡言，言语无序。经某医院诊为“产后脑垂体功能低下症精神病”，服药数月无效。患者刻诊，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，双目直视不瞬，舌质淡黯、苔白厚腻，脉沉弦。中医诊断：癫证（证属痰气郁结，蒙蔽神明）。治宜解郁豁痰，开窍醒神，方用解郁宁心汤，加党参、当归各l5g，青礞石30g，半夏、枳实、广木香各12g，姜汁少许，1d1剂，水煎服。上方3剂后，诸症减轻；继服3剂，神志转清，言语不紊，面有喜色，眠食均佳；继予上方去大黄、青礞石，调理20余剂以巩固疗效。1年后随访未复发。

讨 论 癫狂为精神失常性情志疾病。西医无此名。《内经》虽早有记载，但是直到明代王肯堂《证治准绳·癫狂癇总论》才对其证治进行了合理的规范和区分，为后世辨治提示了正确方向。治疗上，龚廷贤，张锡纯等临床大家的用方义理详明，精当好用。前者之“遂心丹：甘遂一钱，坚实者为末，用猪血心取管血三条，和遂末［3］，……理宜先用吐法，后当清痰顺气安神之药调之，病即安矣。”而张锡纯贤治癫狂或癫狂失心均用“荡痰汤”，若其证大实或初病身强，则立取“荡痰加甘遂汤，即前方加甘遂末二钱，调汤药中服。……甘遂性猛烈走窜，后世本草，称其以攻决为用，为下水之圣药。痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他药。曾治一少年癫狂，医者投以大黄六两，连服2剂，大便不泻。后愚诊视，为开此方，惟甘遂改用三钱。病家谓，从前服如许大黄，未见行动，今方中止用大黄两许，岂能效乎？愚曰：但服，无虑也。服后，大便连泻七八次，降下痰涎若干，癫狂顿愈。”龚、张二贤治癫狂，不约而主用甘遂，效捷力宏，我辈应深思之。治癫狂确须抓住初病实证阶段以求愈。否则进一步发展，七情之伤致脏腑气机逆乱，影响津液输布和气血运行，又可化生痰郁，或炼液成痰，致临床见证虚实错杂，极易反复发作成为痼疾，故探讨其证治之今贤亦多。张家强、张燕、刘飞虎等医者以男女发病有别为切入点联合用药治疗男性精神分裂症，获得了很好的观察效果［5］。王山河、屠秀珍等贤用经方柴胡加龙骨牡蛎汤［6］疗效良好，古今医家凡以此方治此病者均获良效，值得我们进一步探讨和挖掘。

笔者治疗癫狂病，抓住气滞、痰结、火郁、血瘀等主要病理因素，且以气郁为先，重点在痰；或痰气郁结，蒙蔽神机，发为以静而多喜少动为特征的癫证；或痰火暴亢，或痰热瘀阻，扰乱神明，发为以动而多怒为特征的狂证。而且癫证与狂证之间可以相互转化，若癫证之痰浊郁而化热，可转为狂证，狂证病久气虚而血瘀，又可转化为癫证。病位主要在心肝，涉及脾肾，以心神受损为主；治疗大法当解郁化痰，泻火宁心，开窍安神。是方解郁宁心汤中醋柴胡、醋香附、醋郁金疏肝理气解郁，胆南星、石菖蒲化痰开窍醒神，牡蛎、龙齿安神定志，大黄攻积导滞，且可凉血逐瘀，甘草“安魂定魄”而且调和诸药。方中诸药相配合，切合癫狂的基本病机。临床应用还当进一步辨证施治，随症加减。如病案李姓患者，产后气血不足，肝郁痰阻，蒙蔽神明，就酌加益气养血，化痰行气之品。总之，抓住初病之关键时期，用解郁宁心汤治疗癫狂，疗效安全可靠，随症加减灵活，临床价值很大，值得推广使用。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：156.

［2］韩新峰，田元生，何 英，等.中医常见病证诊疗常规［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：43.

［3］龚廷贤.万病回春［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：249－250.

［4］张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄：河北人民出版社，1980：94－95.

［5］张加强，张 燕，刘飞虎，等.奎硫平和利培酮治疗男性精神分裂症36例临床观察［J］.陕西医学杂志，2012，41（4）：484.

［6］王山河，屠秀珍.柴胡加龙骨牡蛎汤配合西药治疗精神分裂症32例［J］.陕西中医，2012，33（10）：1311－1312.