清肝活血汤治疗偏头痛90例

陈希源 刘海云 河北省唐山市中医医院（唐山063000）

偏头痛是一种反复发作的神经血管疾患，以发作性的、多为偏侧的、中重度搏动样头痛为特征。有统计资料表明，成年人偏头痛的患病率为7.7%～18.7%。患者不仅因频繁和严重的头痛导致学习和工作能力下降，也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。2010年1月至2012年7月，我们采用自拟清肝活血汤治疗偏头痛患者90例，收到满意疗效，现报道如下。

临床资料 90 例患者全部为我院门诊患者，其中男36例，女54例；年龄在25岁以下12例，25～40岁50例，40岁以上28例，平均年龄32岁，病程2月～3年，平均9.7个月。

诊断标准 参照《偏头痛诊断与防治专家共识》［1］制定。①无先兆偏头痛的诊断标准：头痛发作持续4～72h；单侧性、搏动性，中或重度疼痛；头痛过程中伴随恶心和／或呕吐，畏光和畏声。②有先兆偏头痛的诊断标准：先兆症状包括完全可逆的视觉症状，如闪光、亮点、亮线、视野缺损；完全可逆的感觉异常，如针刺感和如麻木感；完全可逆的言语功能障碍。先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生的过程≥5min。在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准。

治疗方法 治疗组：采用自拟清肝活血汤：龙胆草、决明子各15g，生甘草6g，黄芩、赤芍、川芎、桃仁、柴胡、白芷、元胡、郁金、白蒺藜各10g。对照组采用氟桂利嗪（国药准字H10930003）10mg，1／d，晚服。两组均以20d为1疗程，同时嘱两组患者少吃油腻食品，戒烟限酒，保持心情舒畅。观察方法对治愈病例及有效病例进行3至6个月随访，对两组治愈率、总有效率及经治愈半年后的复发率进行统计并做统计学处理。

疗效标准 参照《偏头痛诊断、疗效评定标准意见》［2］制定，采用疗效评价积分方法。①头痛发作次数：每月发作5次以上为6分，3～4次为4分，2次以下为2分；②头痛程度：须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响工作为2 分；③头痛持续时间：持续2d以上为6分，持续12h～2d为4分，＜12 h为2分；④伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上为3分，2项为2分，1项为1分。疗效标准：控制：治疗后无发作性偏头痛症状，停药1个月不复发；显效：治疗后积分减少50%以上；有效：治疗后积分减少20%～50% ；无效：治疗后积分减少20%以下。

治疗结果 治疗组痊愈40 例，显效32 例，有效10例，无效8 例，总有效率91.11%。对照组痊愈23例，显效36例，有效15 例，无效16 例，总有效率82.22%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组优于对照组。

典型病例 吴某，女，38 岁，教师。2011年10月3日初诊。患者左侧头痛1年加重3d，疼痛发作不定时，持续数小时或数天，经期前后加重，烦躁易怒，偶有恶心、呕吐，曾口服西比灵、去痛片疗效欠佳。现症见左侧额颞部搏动性疼痛，按压后疼痛减轻，心烦易怒，口苦，舌暗红、苔薄黄腻，脉弦细。查头颅CT 正常，TCD 示双侧大脑中动脉轻度痉挛，双颈动脉椎动脉超5000提示：正常。西医诊断为偏头痛；中医诊断：头痛。辨证为肝阳上亢，瘀血阻络。治法：清肝泻火、平肝潜阳、活血止痛。给予自拟清肝活血汤，组成：龙胆草、决明子各15g，生甘草6g，黄芩、赤芍、川芎、桃仁、柴胡、白芷、元胡、郁金、白蒺藜各10g。日1 剂，分两次口服，5d后头痛明显减轻，继续服药15d，头痛消失，随访6个月无复发。

讨 论 偏头痛发病机制复杂，在血管学说中，血小板5－羟色胺的释放代谢起了十分重要的作用。偏头痛患者血中5－羟色胺释放因子的浓度增加，血小板释放5－羟色胺增多，使脑血管收缩痉挛，引起缺血的前驱症状，产生搏动性头痛。

偏头痛属中医“头痛”范畴，又有“偏头风”之称，中医认为头为诸阳之会，肝郁化火，肝阳上亢，循经上扰清空，久致瘀血阻络，导致脑部气血逆乱，引发头痛。自拟清肝活血汤中龙胆草、黄芩清肝泻火，决明子、蒺藜解郁平肝潜阳，郁金、柴胡、元胡行气解郁，活血止痛，白芷祛风止痛，赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，行气止痛，生甘草缓急止痛，调和诸药。具有清热泻火平肝，活血通络的功效。现代药理研究认为，诸药合用可抑制血中5－羟色胺释放因子的释放，增加脑血流量，改善脑供血的作用，从而调节脑血管平衡功能，解除血管痉挛，还可以降低血液粘度，抑制血小板聚集，达到治疗头痛的目的。

［1］ 偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识［S］.中华内科杂志，2006，45（8）：695.

［2］ 孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见［S］.中风与神经疾病杂志，1995，12（2）：110.