中药小包装饮片在我院推行之浅析

叶继红

中医药是我国特有的传统文化，随着社会的进步，人们对中医药的需求越来越高。中药调配的规范化、标准化、现代化，逐渐为大家所关注［1-3］。我院是一所综合性的三级乙等医院，是全国综合医院中医药工作示范单位。近年来，中药的需求量逐年增加，为了提高调配质量，提升患者满意度，2011年我院引进了小包装中药饮片并实行电子库位码管理。通过一年多的工作实践，笔者对此进行了初步的分析，现报道如下。

1 小包装饮片的优势

1.1 确保饮片剂量 小包装饮片是根据本院医师的用药特点，通过厂家自动化的生产流程，制成不同规格定量包装(如 3 g、5 g、10 g、30 g 等)，改变了传统“抓药”带来的单剂量不准确，影响药物疗效的弊端。推行小包装后，药师只需直接按处方上的药名和规格调配。我院中医肿瘤科的配方较多，一些量大、质地蓬松的中药的剂量很难控制，如白花蛇舌草30 g、夏枯草20 g、蒲公英30 g等，在调配过程中很难做到精确无误;还有一些毒性中药，本来需要的剂量就很小，用戥秤容易出现误差。小包装饮片的定量特点，完全避免了这些人为的误差，大大提高了调剂质量，实现了饮片的量化，使患者更放心地服用。

1.2 提高饮片质量 小包装中药饮片质量要求较高，装包前要求按规范炮制，去除杂质，充分净化、干燥，基本做到无砂石、尘土，无药屑等，保证了质量，而且必须从通过GMP验证的中药饮片厂购入。每个独立的小包装上都清楚标示品名、产地、规格、批号、药品生产许可证号、药品公司名称、地址、电话等，彻底解决了终端消费的“三无”现象，保证中药饮片质优、安全、有效地用于患者。

1.3 简化调配流程 我院对已有的中草药都统一实行了库位码管理。每一味中药都有其特定的编码并输入电脑，我们再根据编码顺序依次排列药柜。医师开出电子处方后，药房电脑会自动根据处方上每味中药的编码按顺序排列，并打印出相应的清单。药师即可根据处方清单上所标示的中药库位码，按顺时针或逆时针的顺序调配。这样药师只须围绕药柜走一圈，便能一次把药取完。这种方式简化了调配流程，提高了工作效率，缩短了患者的取药时间，从而减少了潜在医患纠纷的发生。

1.4 便于核对监督 传统的核对，容易产生差错。小包装使用后，核对人员可以根据饮片名称、包装的颜色(不同的规格有不同的颜色)等方面核对，及时发现和纠正错配、漏配现象，保证用药安全。如果调配失误，传统方法只能尽量挑挑拣拣，非常麻烦，有时甚至只能将调配好的整包药物抛弃重配，造成严重的浪费。单味小包装挑拣方便，避免了上述情况的发生。以前的患者拿到配好的药后，自己核对起来根本无从下手。采用小包装后，因其外包装标有品名、规格等信息，患者便可根据发药清单核对，帮助医院监督调剂质量。小包装饮片既增加了用药“透明度”，维护了消费者的权利，同时也潜移默化地普及了中医药知识，有利于传统中医药文化的发展。

1.5 特殊药物易识别 中药中有许多药物需要特殊煎煮，如龙骨先煎、薄荷后下、车前子包煎、琥珀粉冲服等。以前药师都是根据医师的特殊要求，另外把它们一一包出，费时费力，患者回家后还容易搞错。现在，药师们不必再将特殊药物重新称量分别包出并注明，只要把其另放并交代患者，节约了调配时间。其外包装上也标明了各种特殊用法，让患者一目了然，便于识别、煎煮。

1.6 利于贮存管理 原来的中药都是直接放在药屉内，在装屉的过程中会受到多次污染，极不卫生。且都暴露在空气中，质量容易受自然环境如湿度、温度的影响。小包装用袋装密封，隔绝了与外界的接触，可大大减少这些不利因素对饮片质量的影响，既可防止虫蛀、霉变及药物氧化而“走油”、“变色”等现象，又可防止药物中有效成分的挥发，延长了药物的保质期。特别是对一些易生虫、生霉、变色、走油、易挥发的品种，更有着十分重要的意义。同时彻底解决了饮片装屉时“串斗”、“串味”、“沉灰”的现象，便于贮存管理。

1.7 使随征加减可行化 以前如果患者在服药过程中出现问题，只能将原来的汤药停用，由医生重新再开出新的处方。而实行小包装饮片后，每味饮片均可以单独加入或取出。曾有患者反映，汤药服用后有轻微腹泻，医生告诉患者将处方中几味有润肠通便作用的饮片减量或停用，患者可根据包装标示的药名、规格自行挑拣。这样既减少了患者往返医院的不便，又使中医药随症加减的处方特色得到了充分体现。

1.8 改善配方环境 粉尘飞扬、药屑满地是中药房最头痛的问题，而药师基本都是裸手操作，很不卫生。推行小包装后，彻底解决了原先的脏乱差现象，药柜排列整齐，窗明几净，为药师和患者提供了良好的环境，更提升了药房及医院的形象。同时避免了药屑散落、造成严重浪费的现象，大大节省了药材资源，实现了“零损耗”。

2 推行小包装饮片过程中发现的问题

2.1 处方剂量受限制 小包装中药饮片每味剂量规格大致都是常用的几种:5 g、10 g、30 g等，但往往会有患者因年龄、体质、性别等差异需要特殊的规格，如3 g、8 g、12 g等。这样医师开具处方时就比较局限，很难适应特殊患者的需求。所以其定量的灵活多变性有待提高。

2.2 产生“白色污染” 小包装多采用塑料袋，虽然符合食品卫生要求，但患者拆包时麻烦，而且一大堆的外包装增加了许多“白色污染”，不利于环保。建议厂家改进包装，使用纸质、可降解等环保材料。

2.3 降低中药专业人员的鉴别力 传统中药材的鉴定可以通过眼看、鼻闻、口尝、手摸、水试等简便方法来鉴定质量，如丹参色红、阿魏气臭、苍术起霜等。而改用小包装后其药材的直观性变差，不利于用这些方法鉴定。在一定程度上降低了中药专业人员的鉴别力，有碍于业务水平的提高。因此，这就要求厂家一定要在质量上严格把关，并由监管部门对其监督，保证质量。

2.4 咨询患者增多 许多患者取药后在核对过程中会因为药名产生许多的不解，咨询的人数增加。细心的患者常常因为处方清单上药名与包装上不一致而不敢服用，如“夜交藤”标成“首乌藤”、“延胡”标成“延胡索”、“红藤”标成“大血藤”等，这些都由中药材同药异名引起，需要我们与患者耐心沟通，尽可能把处方上药名与包装上标签一致。总之，中药小包装饮片的推广是中医药事业向国际化、现代化迈出的重要一步，适应了人们对中药材要求的提高［4-5］。我院在推行中药小包装饮片的过程中不仅优化了环境，提高了工作效率，而且增加了患者知情权，保障了用药安全。

［1］何玉华.中药饮片小包装与中药调配［J］.中国医院药学杂志，2007，27(4):550.

［2］李毅民，周向明，洪军，等.小包装中药饮片调剂管理［J］.中国医院药学杂志，2009，29(9):768.

［3］刘建东，徐浩，周国运，等.小包装中药饮片的库房定位管理［J］.中国医院药学杂志，2009，29(9):769.

［4］国家中医药管理局.小包装中药饮片医疗机构应用指南［S］.2008.

［5］高燕萍，周月芳.中药饮片实行小包装供应的思考与实践［J］.药学服务与研究，2009，9(3):231-233.