颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合

邵益丽

（浙江省上虞市中医院手术室，浙江上虞 312300）

颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合

邵益丽

（浙江省上虞市中医院手术室，浙江上虞 312300）

颈椎；创伤和损伤；外科手术

临床上颈椎损伤是一种复杂而且严重的疾病，且易造成脊髓损伤，病情具有多变、易变、突变的特点，加之颈部结构相对复杂，血管分布丰富，局部易出血，手术视野小，病灶显示不清，导致手术潜在的风险大。本院收治13例颈椎损伤患者，根据临床特点分期采用颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术，重建颈椎的稳定性，手术效果好。现就手术配合的体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月—2011年7月颈椎损伤患者13例，男性8例，女性5例，年龄53～80岁，平均60岁。颈椎滑移6例，颈椎压缩性骨折7例。均行颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术，术后随访局部疼痛和神经症状有不同程度的改善或缓解。

1.2 手术方法：本组患者均采用纤维支气管镜气管插管吸入与静脉复合麻醉。颈椎前路正中偏右切口，行部分椎板切除术，对病变椎体用钛网植骨，病变椎体上下两节行钢板内固定术。手术时间2～25h。

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前访视：手术医生于术前1d仔细阅读病历，了解患者有无其他疾病及药物过敏史，全面了解患者的心理状态，向患者介绍手术的安全性和必要性、手术时间、麻醉方式，消除患者顾虑，缓解心理压力，可以通过介绍同科室成功病例，增强患者的信心。根据病情指导患者进行气管推移训练［1］。

1.2.1.2 洗手护士准备：洗手护士术前参加病例的讨论，查阅患者资料，了解病情和手术方案、所需物品、器械、术中可能出现的问题，有针对性地复习手术部位的解剖、手术步骤、器械性能及使用。

1.2.1.3 仪器设备准备：准备常规颈部手术器械包、颈椎前路骨科特殊器械包，同时准备双极电凝、单极电刀、棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、神经镊子、C型臂X线机。高温灭菌内固定钢板、钛网，并检查钛网、钢板的型号是否齐全、完好。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士配合：建立2条静脉通道，协助麻醉，配合麻醉医师行全麻，气管插管后留置导尿。患者予平卧位，双侧肩部稍垫高，颈后垫沙袋，头枕部垫头圈，有利于稳定颈椎及手术野的暴露和内固定的植入，双上肢自然放于躯体两侧，尽量做到患者既安全又舒适。根据手术进程，随时调整灯光的照射角度，及时供给台上所需物品，配合器械护士清点。术中加强巡视，保持中心吸引的有效吸力及单极电刀和双极电凝处于正常状态；密切注意患者生命体征和尿量的变化，如出血多时按医嘱加快输液或输血。

1.2.2.2 器械护士配合：提前30min洗手，整理器械台，检查各种器械、敷料及其他用品是否完整，根据手术使用步骤把物品分类按顺序摆好，熟悉名称及用途，防止因配合不足而延误手术时间。将不常用的器械用无菌巾覆盖。正确消毒铺单，显露手术部位。常规切开皮肤更换11号刀片，切开颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体；递定位针行C型臂X线机定位，定位正确后，递骨膜剥离子暴露病变椎体，递椎体撑开器上下钉置于颈长肌内缘向外3mm处。递椎核钳摘除相应节段的椎间盘，递椎板咬骨钳咬除相应节段椎体，递枪式尖嘴咬骨钳和小刮匙清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘和后纵韧带。准备骨蜡揉成细长小块黏于神经剥离子上，一旦椎体壁渗血使用。测量需要钛网的长度［2］，将剪下的碎骨

植入钛网中并压实，植入病变的椎体切除间隙［3］。钛网使用时用无菌纱布包裹，手不直接接触植入物，避免植入物受到污染。取出椎体撑开器的上下钉，用椎板拉钩代替撑开器，递颈前路钢板，同样不可用手直接接触植入物，用小纱布包裹，用神经剥离子探查椎体上下对钢板作左右微调，确定位置后钻孔拧入固定螺钉。还原气管、甲状腺组织、颈部血管、神经等组织的位置。钢板位置合适，检查无出血，一旦发现出血，用双极电凝或明胶海绵进行彻底止血。切口用庆大霉素溶液（8U/支庆大霉素3支放入500mL生理盐水中）冲洗，预防感染。正确清点手术用物。无异物存留，闭合切口，椎体前置引流后，逐层缝合切口。

1.2.3 术后处理：术毕清理手术野，包扎切口，妥善固定引流管，确保通畅，防止滑脱；评估患者受压部位皮肤情况。在麻醉复苏早期，患者因麻醉药物作用残留、气管导管在气管内不适，及术后切口疼痛、颈部固定等因素造成躁动，应保持脊柱的稳定性，头颈部置于中立位，运送过程中备气管切开包，与病房护士交清术中出血量、手术经过、各引流管及术后带回的物品等。术后3d做好随访，访视患者一般情况，了解有无并发症。普通器械由器械护士初步清洁后送供应室彻底清洗灭菌。特殊器械用1∶270的多酶清洁剂在超声清洗机内进行清洗。

2 结果

本组患者手术均成功，手术切口均早期愈合，术后3d随访无肢体麻木、运动功能丧失等脊髓损伤症状。术后2～3个月病椎上下已基本恢复正常骨结构。3～6个月无植入物脱出患者。

3 讨论

严格手术的无菌操作，术中使用C型臂X线机时用无菌套包裹，手术野用无菌巾覆盖后透视，避免在透视过程中污染手术野；洗手护士术中准备一半湿的纱条檫洗器械上的血迹，防止空气中的细菌在器械的血迹中快速生长，减少感染。

严格执行清点查对制度，器械护士和巡回护士在手术前后须共同清点缝针和纱布等物品，仔细核对器械的完整性，将各个关节的螺丝拧紧，并认真做好记录。收集咬下的碎骨片，将其骨膜及软组织去除并用咬骨钳咬碎放于一边，不能放生理盐水浸泡，以免影响其成骨活性，应用生理盐水纱布包盖，妥善放置备用［4］。

颈前路手术术野小而深，巡回护士应调节好无影灯角度，使灯光对准手术区，保证手术部位清晰，中心吸引保持通畅。合理使用电刀电凝，术中保证双极电凝性能良好，电凝值不易调节过大，功率一般在15～20W，电刀头最好套上一段硅胶管，只露出0.5cm电刀头，以免引起脊神经和血管的痉挛和周围组织的损伤。

保持良好的手术环境手术安排在灯光聚焦效果好的大手术间进行，术前1h将室温调节在26～28℃，以防患者进入手术室受冷或麻醉后因室温过低导致休克［5］，手术间适宜的温湿度环境既能有效地减少患者机体能量消耗，又可保证手术医师良好的精神状态。

由于患者颈椎病变，要由主管医生摆放体位，用束缚带固定头部，充分伸展颈部使椎间隙展开；若颈椎管狭窄严重或椎板骨折者，不应过度后仰，避免黄韧带、碎骨片等增生组织折入椎管，或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤。

颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合重点为术前参与手术方案讨论，对术中可能发生的意外有充分的了解和评估。认真准备颈椎前路的特殊器械，根据手术医生的习惯灵活配合。术中严格无菌操作，合理使用电刀电凝，熟练传递器械，严密观察生命体征的变化，正确估计出血量，加强输血输液管理是患者度过手术期的重要环节。

［1］ 张国妹，周玉娟，万冬花，等.颈椎前路减压植骨融合术气管推移训练的必要性研究［J］.实用医学杂志，2011，27（6）：1005-1006.

［2］ 王荣茂，林翔，石树培，等.颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的技术特点［J］.福建中医学院学报，2008，18（5）：7-9.

［3］ 马永刚，刘世清，李亚明，等.颈椎前路减压融合术后钛笼下沉临床分析［J］.中国脊柱脊椎杂志，2011，21（1）：21-23.

［4］ 刘旭辉.颈椎前路配合［J］.青海医药杂志，2009，39（7）：47-48.

［5］ 孟萍，于结，周会.前后路联合内固定治疗颈椎病的手术配合［J］.护理与康复，2009，8（5）：440-441.

（本文编辑：刘斯静）

R472.3

B

1007-3205（2013）01-106-02

2012-02-22；

2012-04-17

邵益丽（1981-），女，浙江上虞人，浙江省上虞市中医院主管护师，从事手术室护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.046