双侧膝关节同期置换术50例围手术期护理

2013-04-07梁书荣张淑环张运清

河北医科大学学报 2013年1期

关键词：置换术膝关节关节

梁书荣，张淑环，张运清

（河北医科大学第三医院关节骨科，河北石家庄 050051）

双侧膝关节同期置换术50例围手术期护理

梁书荣，张淑环，张运清

（河北医科大学第三医院关节骨科，河北石家庄 050051）

膝关节；关节成形术，置换；手术期间；护理

人工膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的主要方法，可缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，提高生活质量［1］。双侧膝关节同期置换术可减少住院费用、缩短住院时间、减少麻醉风险、避免二次手术，并可获得满意的疗效，成为临床上治疗双膝骨关节炎的方法之一［2］，已越来越受到患者的青睐，但是双膝关节同期置换术又存在麻醉和手术时间长，术中、术后出血量大，术后并发症发生率增多等情况，如何使患者安全度过手术风险期，降低术中并发症发生是医护人员共同关心的问题。2011年5月—2012年3月，我科行双侧膝关节同期置换术50例，住院期间有9例发生了术后并发症，经过精心治疗护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：50例患者中，男性18例，女性32例，年龄56～73岁。其中重度骨关节炎41例，类风湿性关节炎伴关节畸形9例。患者中并存糖尿病10例，高血压13例，冠心病5例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理：①心理护理，患者入院后由于对手术的恐惧和病房环境的陌生，常常表现出紧张、烦躁的情绪。护理人员应耐心倾听患者的诉说，积极做好健康宣教工作，讲解手术方式选择、手术必要性、预后、可能发生的并发症及危险性。并介绍成功病例以取得患者的信任、配合，减轻患者的焦虑情绪。②积极做好术前准备，全膝关节置换手术的患者中老年人为主要人群，入院后仔细了解病史，全面、准确地评估病情及患者对手术的耐受能力，对老年并发症要认真做相应检查，并采取积极有效的措施加以控制和治疗。如糖尿病患者除控制饮食和检测血糖外，必要时用降血糖药物将血糖控制在8.0mmol/L以下，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下再行手术。术前指导患者练习双下肢直腿抬高练习、股四头肌舒缩运动、踝关节背伸跖屈运动，防止肌肉萎缩，保持肌力。同时指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，积极预防肺部感染等并发症的发生。

1.2.2 术后护理：①病情观察，由于手术创伤、麻醉、疼痛、恐惧等因素使手术危险性增加，术后24h内持续心电监护、吸氧，严密观察患者脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，重视患者的主诉，发现异常情况应及时报告医生。术后常规放置自体血回输装置，妥善固定引流管，避免打折扭曲，保持引流通畅，密切观察引流量、颜色，并准确记录。双侧关节同期置换术后，切口引流量较多，双侧切口处用冰袋间断冷敷，减少伤口出血。②功能锻炼，术后第1天行双下肢肌肉收缩锻炼及踝关背伸跖屈运动，具体方法为等张收缩训练，练直腿抬高动作，要求足跟离床20cm，空中停顿5～10s后放松5～10s，每组20次，每天4组。踝关节背伸跖屈运动，收缩5s，放松5s，每组20次，每天4组［3］，术后第2～3天开始使用持续被动活动机进行关节功能锻炼，防止关节粘连，同时下肢屈伸活动利于静脉回流，防止下肢肿胀。引流管拔出后鼓励患者下床站立和行走，患者下地时应使用助行器，护士在身旁给予保护，防止患者卧床时间过长站立时出现虚脱、跌倒等意外出现，运动量由小到大，活动时间由短到长，循序渐进。③疼痛护理，由于双膝关节同期置换术患者创伤较大，患者在24h内疼痛较剧。术后切口疼痛会严重影响患者舒适感，并带来焦虑紧张及恐惧心理，使交感神经的张力增加，导致心率加快，血压升高，进而影响患者睡眠，而且疼痛可造成肌肉及血管收缩引起切口缺血，影响切口的愈合；同时疼痛还能降低机体内的免疫球蛋白，导致机体免疫力减低，影响术后康复［4-5］。应及时采用药物止痛措施，防止引起其他并发症的发生，一般术后使用静脉止痛泵，在效果不佳时，遵医嘱配合使用其他类止痛药，最大限度的减轻患者的疼痛，使患者平稳度过手术危险期。

1.2.3 并发症的观察与护理：①肺部感染，由于老年患者肺功能较差，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，且呼吸道分泌物多、黏稠度高，故分泌物容易滞留于气管内，加之卧床后活动减少，使呼吸道内痰液不易咳出，极易引起坠积性肺炎、肺不张等并发症。因此，护士应密切观察患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，指导患者每日进行深呼吸及有效咳嗽，每1～2h给予翻身叩背1次，边拍边鼓励患者咳嗽，痰液黏稠不易咳出时给予雾化吸入稀释痰液。同时加强营养支持，提高患者的免疫力。②深静脉血栓，深静脉血栓形成是人工关节置换术后较常见的并发症，高发期为术后1～4d［6］，此类手术患者主要人群为高龄老人，高龄患者血管内膜的病理性改变、血液黏稠度高、术后致机体凝血因子释放增加以及术后卧床致血流动力学改变等因素，极易发生深静脉血栓形成，引起下肢静脉回流障碍及术后肢体肿胀［7］。手术后护理上给予抬高双患肢，密切观察患肢末端血运、皮肤肿胀度及颜色，指导每日进行踝关节背伸跖屈运动，患肢拔管后指导患者尽早下地拄拐活动，促进下肢血液循环，同时每日嘱患者多饮水，降低患者血液的黏稠度。药物预防上遵医嘱每日使用低分子肝素，积极预防深静脉血栓形成。

2 结果

50例患者中术后有2例患者出现肺部感染、5例患者出现下肢深静脉血栓，2例患者出现泌尿系感染，经积极治疗和护理均痊愈出院。

3 讨论

双膝关节同期置换术较单膝关节置换术创伤大，出血多，易出现术后并发症，所以护理难度大，技术要求高。

此类型手术患者年龄大，术前需进行全面的检查，排除潜在并发症。患者入院后发放健康教育手册并向患者讲解此类手术方式、过程及预后等，由于患者年龄较大，接受能力差，护士应更加细致，反复讲解，辅以图片等形式讲解锻炼的方法及注意事项，使患者积极配合治疗和护理。

术后严密观察是手术成功的关键。术后更需严密观察生命体征的变化，注意观察患者精神和饮食情况，倾听患者的主诉，必要时进行各项指标的检查，发现问题及时处理，使患者安全度过危险期。

随着置换技术的进一步成熟和完善，手术成功率日益提高，同期双侧全膝关节置换术已成为双膝骨性关节炎患者治疗的首选［8］。其优点为一次麻醉，一次住院完成2个手术，可减少住院费用，缩短住院时间。通过严格的术前评估，精心的术前准备，熟练的手术操作，以及术后医护人员的精心护理，使此类手术的并发症大大降低。作为医护人员必须熟练掌握关节置换术围手术期各环节的专业护理知识，具备高度的责任心与良好的工作态度，耐心细致地指导患者进行功能康复锻炼，才能保证双侧膝关节同期置换术的顺利成功。

［1］秦晶.人工髋关节置换术患者围手术期的康复指导［J］.护士进修杂志，2008，23（15）：1435-1436.

［2］赵建宁，周利武，陆维举，等.人工膝关节置换术的适应证选择及疗效分析［J］.中国矫形杂志，2002，25（2）：136.

［3］刘建梅，微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理［J］.中华护理杂志，2008，43（5）：419-420.

［4］张立国，于晓磊，刘晓伟.手术后疼痛及其有效治疗对血压和心率的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：852-853.

［5］李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23（6）：565-566.

［6］孙秀英.人工全髋关节术后深静脉栓塞的观察与护理［J］.黑龙江护理杂志，2005，6（10）：21.

［7］金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（3）：256-258.

［8］李彪，龚跃昆，李世和，等.同期双侧人工全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎［J］.中国矫形杂志，2011，19（2）：151-152.

（本文编辑：刘斯静）

R735.7

1007-3205（2013）01-0008-03

2012-06-14；