游离 趾腓侧皮支皮瓣修复手指创面1例报告

刘林峰，王增涛，王云鹏

(山东大学附属省立医院，济南250021)

患者男，18岁，因右中指挤压伤，疼痛流血4 h于2013年4月29 日入院。查体见右中指末节指骨及甲床部分缺损，创面大小约1.5 cm ×1.5 cm。在左足 趾腓侧设计 趾腓侧动脉皮支供血的微型皮支皮瓣，游离移植修复创面。手术方法:受区清创后，解剖游离出双侧指固有动脉，保留末节指动脉弓及小分支，末节指掌侧正中解剖出皮下浅静脉，指神经终末支修剪后备用。根据创面缺损面积在对侧 趾腓侧设计 趾腓侧皮支皮瓣，先切开背侧，在靠近甲基质处找到并解剖出皮下浅静脉，趾腹侧也游离出皮下浅静脉，游离约0.5 cm 后切断结扎标记，沿皮瓣边缘向深部分离，在皮瓣的近端和远端分别找到 趾腓侧动脉，沿着趾动脉周围间隙分离，根据趾动脉皮支和趾神经的解剖规律，保护近节中份及中远1/3 处发向皮瓣的皮支，标记并切断趾底固有神经发至皮瓣的皮支，将皮瓣游离至仅皮支相连。松止血带，观察皮瓣血运良好，在起始切断 趾腓侧动脉皮支，将皮瓣完全游离。将患指指动脉弓及其分支找到的2 根血管与皮瓣的两个皮支用12-0 无损伤线吻合，缝合5 针，皮支约0.2 mm，将皮瓣中趾底固有神经发至皮瓣的皮支与指神经终末支吻合，皮瓣静脉与指掌侧皮下静脉以12-0 无损伤线吻合，观察静脉回流及皮瓣的颜色。皮瓣供区全厚皮片打包植皮。术后随访6个月，皮瓣成活良好，外形好，两点辨别觉6 mm，供区外形功能良好。

讨论:指端皮肤缺损的修复方法多种多样，如利用指动脉岛状瓣逆行转移修复指端缺损，采用游离指动脉皮瓣或指动脉皮支皮瓣修复指端皮肤缺损等。这些术式的最大不足是需要损伤一侧的指动脉，引起患指萎缩、怕冷等术后并发症，且术中易损伤指动脉的伴行静脉，出现皮瓣静脉回流障碍，导致皮瓣色素沉着或萎缩坏死。为使供区隐蔽采用游离 趾腓侧皮瓣修复，趾腓侧皮肤质地、结构与拇、手指掌侧皮肤相似，表面有螺纹，皮瓣内含有丰富的感觉神经末梢，移植后外形逼真，厚度适宜，精细感觉恢复优良。我们在临床解剖中发现 趾的血供主要靠 趾腓侧动脉及其发出的 横动脉向胫侧的交通支，传统的游离 趾腓侧皮瓣往往切取 趾腓侧动脉，很大程度破坏了 趾的血供，供区 趾出现耐寒能力差的并发症。因此我们设计 趾腓侧皮支皮瓣修复指端缺损，将趾底固有神经发至皮瓣的分支作为皮瓣的感觉神经，不破坏 趾腓侧动脉及神经。本例结果表明该术式效果良好，手术创伤更小，减少了并发症，有临床推广价值。