针刀松解术配合海桐皮汤外洗治疗拇指屈肌腱鞘炎89例

朱亚峰 西安市长安区韦曲街道中心卫生院（西安710100）

屈指肌腱腱鞘炎是手部屈指肌腱腱鞘因反复机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，又称“弹响指”、“扳机指”，多发生于长期手指快速用力者［1］。本病以拇指发病多，少数患者多个手指发病。本病女性多于男性，中老年发病较多，但也有小儿先天性腱鞘炎者。一般采用局部封闭、制动、药物等治疗，有一定疗效，但易复发、难治愈。针刀松解术属于中医外治法九针中的一种，近于手术而又微创无痕，以松解腱鞘，剥离卡压为主要手段的治疗方法。笔者自2005年8月至2011年3月在临床中使用针刀松解术配合海桐皮汤外敷治疗拇指屈肌腱鞘炎，疗效确切，损伤小，痛苦少，治愈率高，结果报道如下。

临床资料 观察病例共89例，均为门诊病人，随机分为2组。治疗组56例中，男25例，女31例，年龄30～39岁18例，40～49岁21例，50～59岁13例，60岁以上4例；发病在左侧22例，右侧32例，双侧2例，有外伤史13例。对照组33例中，男14例，女19例，年龄30～39岁9例，40～49岁15例，50～59岁6例，60岁以上3例；发病在左侧12例，右侧20例，双侧1例，有外伤史5例。病程最长2年，最短10d。

诊断标准 参照《中医病症诊断及疗效标准》［2］拟定，对具有以下指征者采用本疗法治疗：①患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛，并出现弹跳动作。②晨起或手工劳动后症状较重。活动或经热敷后症状减轻。③检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，可触摸到条索状或豆粒大的结节。④病情严重时，患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，或者伸直不能屈曲，需健手帮助才可恢复。⑤X 线摄片未见异常。

治疗方法 治疗组术前为患者查出凝血时，并做好术前解释工作。患者取坐位，手指自然伸开，手掌心朝上，平放于治疗台上，医者在患指掌指关节掌侧面压痛最明显处，用紫药水做记号，并常规消毒，用2%利多卡因1mL加醋酸强的松龙0.1mL 混匀，做局部注射，约5min麻醉生效后，再用碘伏消毒，覆盖上无菌小洞巾，用针刀在结节处垂直进针，注意使刀口线沿屈肌腱纤维走行方向，针体与手掌呈90度角，刀口刺入达骨面［3］，做纵行剥离，宽度约1～2cm，然后将针刀提至皮下，嘱患者做手指屈伸活动，如仍有阻碍，确定位置后再纵行切割，直到感到弹响消失出针。用创可贴贴封针口，术后24h内不能见水。如需继续治疗，7d后可重复1次，最多不超过3次。第二天配合中药外洗自拟海桐皮汤加减：海桐皮20g，伸筋草、透骨草、桂枝、川乌、艾叶、五加皮、威灵仙、当归、泽兰、芒硝各15g，红花、乳香、没药各10g。用法加水500mL，煎汁300mL，加食醋50ml，熏洗，1次30min，每天2次，1剂洗3d，2周1个疗程。

对照组找出点压最痛点，用龙胆紫作以标记，常规消毒后，用2%利多卡因1mL加醋酸强的松龙0.1mL混匀，痛点做局部注射。2组均治疗3周进行对照。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响及绞锁现象。好转：局部肿胀减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有弹响声，但无绞锁症。未愈：临床症状未改善。

治疗结果 治疗组治愈42例，好转12例，未愈2例，总有效率96.4%。对照组治愈13例，好转9 例，未愈11例，总有效率66.7%。2组总有效率比较，经χ2检验，差异有显著意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。随访3月～1年，治疗组复发2例，对照组复发14例。

讨 论 拇指屈肌腱鞘炎是由于局部过度劳损而致瘀血停滞，筋脉受损或是受凉时均可引起气血凝滞，不能濡养经筋而发病。属祖国医学“伤筋”、“筋痹”等范畴。西医认为手指经常屈伸，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，或长期用力握持硬物，骨性纤维管受硬物与掌骨头二者的挤压，局部充血、水肿继之纤维管变性，管腔狭窄。屈指肌腱因之受压而变细，两端膨大呈葫芦状，阻碍肌腱滑动。因而强力屈肌时出现弹响，局部疼痛、僵硬［4］。本病治疗的关键是消除炎症，松解腱鞘。针刀可将纤维鞘内粘连松解、刮除斑痕，使手指动态平衡得以恢复［5］。术后配合中药外洗以消肿止痛，舒筋活络。方中海桐皮伸筋草、透骨草舒筋活络，通痹止痛；艾叶、桂枝、川乌温经通络，祛寒通痹；五加皮、威灵仙祛风湿止痹痛；当归、红花、乳香、没药活血化瘀；泽兰、芒硝利水消肿，诸药佐使，共奏气血通畅，经络舒展，肿胀消退之功效。药物封闭具有消炎镇痛，防止再次粘连，减轻患者疼痛等作用，对早期无菌性炎症可取得较好疗效，而对既有无菌性炎症又有腱鞘狭窄甚至比较严重者，封闭效果就比较差，容易复发，且不宜多次注射。因此针刀松解术配合中药外洗不失为一种简单、有效、可靠的治疗方法。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：856－857.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：人民卫生出版社，1994.198－199.

［3］ 朱汉章.小针刀疗法［M］.北京：中国中医药出版社，1992.178－179.

［4］ 孙树椿.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，1992－104－105.

［5］ 朱汉章.针刀医学［M］.北京：中国中医药出版社，2004.510－512.