扶正通络法治疗心动过缓62例

贺延丽 王 华 指导 梁君昭 陕西中医学院（咸阳712046）

梁君昭教授为西安市中医院主任医师、硕士研究生导师，在中医治疗心动过缓方面积累了丰富的临证经验，笔者有幸跟师学习，获益良多。现将其临床经验报道如下。

临床资料 所选62例病例均来自2012年6月至2013年3月间在西安市中医医院就诊的患者。男37例，女25例；年龄42～75 岁。心率32～58 次／min。其中心动过缓48例，窦性停搏2例，窦房阻滞2例，病态窦房综合征3例，房室传导阻滞4例，左束支传导阻滞3例。原发病为冠心病52例，高血压心脏病8例，原因不明2例。全部患者均有心中悸动、气短、胸闷、乏力、头晕、脉沉缓或结代等临床表现。

治疗方法 采用扶正通络法，治疗心动过缓组方：党参、淫羊藿、桑寄生、鸡血藤、茯苓、薤白各15g，清半夏、桂枝、檀香、地龙、苏木、延胡索各10g。加减：气虚明显加黄芪30g；血瘀明显加红花、桃仁各15g；湿浊明显加石菖蒲15g；腰酸乏力加熟地20g；口舌干燥加麦冬、玄参各10g；夜眠不安加炒枣仁30g；心悸甚加远志15g；便秘加火麻仁30g；尿少浮肿加泽泻、猪苓各15g。水煎服，日1剂，分2次服，每次1袋，7d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。治疗期间每周查2 次体表心电图，并观察心率、血压、临床症状、舌脉象等变化。

疗效标准［1］①单纯心动过缓疗效标准：显效：临床症状明显改善或消失，平卧心率增加10 次／min以上或心率达到60 次／min，心电图恢复正常；有效：临床症状减轻，平卧心率增加3～5次／min，相关理化检查有改善；无效：临床症状及相关理化检查用药前后无变化。②窦房传导阻滞疗效标准：显效：用药后心电图恢复正常；有效：用药后窦房传导阻滞发作频率减少50%以上，间歇较用药前缩短或不出现2个窦性周期的间歇；无效：用药前后无变化。③房室传导阻滞（AVB）疗效标准：显效为I度和II度AVB消失，或II度AVB变为I度；有效为I度AVB 的P－R 间期缩短0.04s以上，II度AVB 高度传导比例较用药前增加，III度AVB 起搏点上移或心室率〉50次／min；无效为用药后无变化。

治疗结果 本组显效30例占48.4%，有效24例占38.7%，无效8例占12.9%。总有效率占87.1%。

讨 论 心动过缓属于中医“心悸”、“迟脉”、“胸痹”、“昏厥”范畴，临床包括窦性心动过缓，窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征，室上性和室性逸搏等。西医一般使用α、β受体兴奋剂、M 受体拮抗剂、非特异性兴奋传导促进剂等药物治疗，但大多数抗心律失常药物本身就有可能诱发心律失常的风险，不可持续服用；而安装临时、永久性人工心脏起搏器，价格昂贵且为有创治疗，使得相当数量的患者选择中医治疗本病［2］。

中医文献记载“迟为阳气不足”，心阳不足导致心脉瘀阻；肾虚衰，损及肾阴而成阴阳两虚；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，湿聚痰阻，气血瘀滞；脾为后天之本，脾虚阳衰，气血生化乏源，则心肾气阳愈虚。梁老师认为本病病因为阳虚瘀阻，涉及心、肾、脾，属本虚标实之证，本虚为气血阴阳不足，心脉不荣，血脉不得充盈，鼓动无力，脉气失于连续；标实多为血瘀、寒湿、气滞、痰浊，脉道痹阻不畅，心脉闭塞不通，搏动循行失常。故应采取补虚泻实，急则治其标，缓则治其本，调整脏腑阴阳气血平衡为其治则，主张以扶正固本、助通心络为法组方。方中党参、茯苓补气扶正，助心健脾，鼓舞血行；淫羊藿、桑寄生培补心肾，兼固其本，助心脉运行；鸡血藤行血活血，养心通络；薤白理气宽胸、通阳散结；桂枝温心通阳、疏通心络；清半夏升清化浊，充养心气；檀香、延胡索活血宽胸、祛瘀化浊；苏木、地龙行滞活血、走窜通络［3］。全方在扶正补虚、注重心肾脾的基础上，突出温养心经、疏通心络、行滞祛瘀、排毒化浊，此乃立法、组方之特色。

［1］ 张 宇.中医治疗症状性缓慢性心律失常疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（11）：1761.

［2］ 张科林，刘东武，蔡天志.永久性心脏起搏器植入263例并发症发生的原因及处理对策［J］.陕西医学杂志，2009，38（9）：1194－1200，1235.

［3］ 胡正本，刘宪思.中西医结合治疗病态窦房结综合征88例［J］.陕西中医，1996，17（3）：97－98.