中药联合永久性起搏器植入术治疗心律失常43例

李 娟 王 瑾 马 振 西安市中医医院心病科（西安710001）

临床资料 我院自2008年1月至2012年10月共行永久性起搏器植入术43例，其中男27例，女16例；年龄最大72岁，最小56岁，平均65岁；诊断为病态窦房结综合征35例，III°房室传导阻滞8例，患者入院时均有发作性心慌、胸闷、气短、头晕等不适，均符合永久性起搏器植入术适应症［1］。所有手术均采用锁骨下静脉穿刺。其中行双腔起搏器12 例，单腔起搏器31例。

方法 术前治疗 术前我们向患者健康教育，介绍目前疾病的诊断及治疗方案，介绍手术的经过、所需时间及预后，注意事项，以减少患者紧张焦虑、心理负担，减少患者对手术的恐惧感等。安装永久心脏起搏器是有一定危险性的手术，患者及家属对其认识有困难，多有恐惧心理，而且需要安装永久人工心脏起搏器患者多为年老病患病较久者，情绪多不稳定，有的有悲观情绪。中医学理论认为，忧思伤脾，惊恐伤肾。结合患者的心理状况，对因思忧伤脾的患者给于针灸中脘、足三里、脾俞、中脘俞等穴位，可适当配合山药羹、莲子羹、黄芪粥、百合粥以调补。夜不能入睡者可以服用本院中药制剂枣仁宁心胶囊以养心安神。对于术前心率过慢者，给与心宝丸或本院制剂心素泰胶囊以补益心肾，扶正助脉，定悸复脉等［2］。

术前完善相关检查及准备工作。术前完善血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声、动态心电图、胸片等。并做抗生素皮试，术前2h使用抗生素预防感染。术前术区备皮，备皮时动作要轻柔，备皮可以防止感染等并发症，嘱术前穿宽松舒适衣服。术前尽可能停用抗血小板聚集药物阿司匹林5～7d，对于肝素治疗的患者停用肝素6h以上再行植入术，停用活血化瘀类药物等。术前可少量饮水。术后患者需在床上平卧24h，所以指导患者术前1～2d练习床上大小便。术中需要患者咳嗽以保证起搏器电解固定良好，所以患者术前行咳嗽锻炼。

术后治疗 患者术后给予常规心电图检查1 次（手术记录中一般需要术后心电图原始记录），并心电监护72h，密切观察患者的心率、心律变化及起搏信号等以了解起搏器工作状态。术后24h内保持绝对平卧位，禁止术侧卧位，植入起搏器侧上肢制动，防止电极脱位。咳嗽勿用力，若咳嗽可用手轻按压伤口。24～48h可取半卧位，24h后可床头抬高15～45°，72h后患者可下床活动，床边行走，动作不宜过快。每小时深呼吸1次，防止肺部并发症发生。术后用0.5kg砂袋或盐袋压迫术区6～8h，压迫部位应在伤口下方囊袋上，而非切口缝合处，重点观察伤口有无渗液渗血，有无红肿热痛及感染等。术后每日伤口更换敷料，严格执行无菌操作。监测体温的变化。术后常规使用抗生素3d，一般术后7～9d拆线。术后患者伤口疼痛、腹胀者，可给予针刺足三里、上巨虚、天枢等穴位。对伴有胸闷气短者可服用本院制剂冠心香丹片等活血化瘀通络止痛。对于术后仍心慌气短者可给与穴位注射生脉注射液等益气养阴通络等［3］。

辨证使用中药 气虚血瘀型方药用血府逐瘀汤加黄芪等。心阳虚弱型方药用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。气阴两虚型方药用生脉散合人参养荣汤加减，或静脉滴注生脉注射液等。

疗效标准 治愈：临床症状消失，心电图显示无心律失常，停药随诊观察3个月未见复发；好转：临床症状减轻或发作间歇时间延长，心电图检查示心律失常减少50%以上；未愈：临床症状体征无改善或症状加重，心电图检查示心律失常无减轻甚或加重。以治愈加好转之和计算总有效率。

治疗结果 治愈35 例，好转8 例，治愈率81.4%。经治疗患者入院时心慌胸闷等症状均明显缓解，术后所有病例均无伤口感染、出血及起搏器综合征等发生。其中一例因既往术后膈肌较高，起搏器植入术后患者卧位时出现打嗝，坐起后可减轻，后给予起搏器调试降低电压后打嗝缓解。

体 会 生活指导建议患者多食富含维生素、高蛋白、营养丰富的食物，并尽量多食富含粗纤维、易消化的饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，并定时行腹部顺时针按摩等预防便秘发生。如果发生便秘，可以辨证使用麻仁丸等润肠通便或临时使用开塞露等解决。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位。术后定期随访，宣教起搏器术后随访的重要性，术后3月内要每月复查心电图，3月后可每3～6个月进行检查一次以了解起搏器感知、起搏等功能，每年拍胸片1次以了解起搏电极位置是否正常，观察有无电极的移位。并定期检测起搏器电池电量，必要时更换电池。若患者出现心慌、头晕、黑蒙等现象，应立即就医。告知患者远离高电压、强磁场的区域，如医院内高频电刀，核磁共振，生活中的雷达d线、变电站、高压设备等。接听移动电话时尽量采用植入起搏器对侧上肢，距离30cm 以上。避免进行影响起搏器功能的检查治疗，比如磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等。使用家用电器时避免使用直接与身体有电接触的或者向外发出强电磁波的电器，如电磁炉等。住院期间教会患者出院后自测心率并鉴别起搏器功能正常及异常，应每日2 次，每次至少数3min，取平均值并记录。若心率低于起搏器设置阈值心率5次以上，应及时到医院就诊［4］。出院后随身携带起搏器识别卡。

起搏器治疗是对病态窦房结综合征及III。 房室传导阻滞等心律失常疾病治疗较好的方法，本次观察提示，中药联合永久性起搏器植入术治疗心律失常，给于术前、术后辨证使用中药及生活指导等全面精心的配合治疗，在改善患者心慌胸闷等症状方面疗效可靠，可以提高患者生活质量。

［1］ 张科林，刘东斌，蔡天志.永久性心脏起搏器植入263例并发症发生的原因及处理对策［J］.陕西医学杂志，2009，38（9）：1199－1235.

［2］ 王艳华.贾 和，稳心颗粒治疗心律失常疗效观察［J］.陕西中医，2013，34（2）：139－140.

［3］ 袁丽华.71例永久性起搏器植入术后护理与并发症的观察［J］.广州医药，2012，43（3）：64－66.

［4］ 牛喜娟.永久性起搏器术后护理及健康指导［J］.北方药学，2011，8（11）：105.