补中益气汤治疗慢性鼻炎83例

吴秦川 陕西省中医医院（西安710003）

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，以鼻塞流涕为主症［1］。从2008年至2011年期间，笔者采用益气活血通窍法治疗该病83例，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

临床资料 患者均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》［2］（田勇泉.第7版全国高等医学院校教材）中慢性鼻炎的诊断标准。83例均为门诊患者，男36例，女47例；年龄最小15岁，最大55岁，其中15～19岁35例，20～55岁48例；病程最短为2个月，最长超过7年。主要表现为鼻塞（交替或持续）、流涕（清或浊涕），常伴有头胀头痛、嗅觉差及耳鸣、耳闭。专科检查：单纯性鼻炎见鼻黏膜及鼻甲充血肿胀，鼻道有黏性分泌物；肥厚性鼻炎见鼻甲黏膜肥大色黯，表面不光滑，如桑椹状。其中单纯性鼻炎52例，肥厚性鼻炎31例。

治疗方法 以补中益气汤为基础方。方剂组成：黄芪20g，党参、白术、陈皮、川芎、赤芍、香附、菖蒲、辛夷（包煎）、升麻各10g，苍耳子8g，柴胡6g。随症加减：鼻涕黄黏稠者，加栀子、黄芩、蒲公英等以清热解毒；流粘涕者，加茯苓、薏苡仁、诃子等以除湿祛涕；头胀痛者，加白芷、藁本、路路通等以疏经止痛；鼻黏膜肿胀、色暗红者，加葛根、丹皮、丹参等以行气化瘀；有桑椹状鼻甲者，加桃仁、红花、三棱等以活血祛瘀。每日1剂，水煎400mL，早晚分服，7剂为1个疗程。妇女经期停服1疗程，并嘱患者适量运动，避免鼻部受各种刺激。

疗效标准 临床治愈：鼻塞、流涕、头胀痛等症状消失，嗅觉恢复正常，专科检查：鼻黏膜充血肿胀明显减轻，中、下鼻甲无明显充血、肿大；有效：鼻塞、流涕、头胀痛等症状明显减轻，专科检查：鼻黏膜充血肿胀减轻，中、下鼻甲充血、肿大明显减轻；无效：治疗前后症状体征无变化。用药最短21d，最长58d，平均为32d。

治疗结果 使用本方治疗患者83例，治愈39例，好转38例，无效6例，总有效率为92.8%。

典型病例 赵某，男，28岁，公务员。今年10 月来院初诊。主诉为反复鼻塞5年余，伴流白涕。5 年来因受凉等引起鼻塞，呈交替性，流白粘涕，头胀，鼻音重，遇冷则重，曾自服西药、中成药（药名不详）后症状缓解，但时轻时重，反复发作。近1月来，又因受凉，上述症状加重。纳差，眠可，大便溏。既往体弱。查体：全身一般情况可，面色无华，形体略瘦，舌淡红、苔白，脉弱。专科检查：鼻黏膜慢性充血肿胀，中、下甲肿胀明显，色暗红，稍肥厚，鼻道有较多白色粘性分泌物。中医诊断：鼻窒，证属气虚血瘀。治宜益气活血，化瘀通窍兼除涕。西医诊断：慢性鼻炎。处方：黄芪20g，葛根12g，党参、白术、川芎、升麻、陈皮、茯苓、白芷、辛夷（包煎）、香附各10g，苍耳子8g，薄荷（后下）6g。7剂，每日1剂，水煎400mL，早晚分服。二诊，患者述：鼻塞白天轻，夜间明显，流涕量明显减少，头胀、鼻音减轻，大便已成形。专科检查：鼻黏膜肿胀减轻，中、下甲变小，鼻道少量黏性分泌物。上方去白芷，加丹参、路路通各10g，再服7剂。三诊，患者述服完药后，鼻塞白天无，夜间偶有，不流涕，无头胀及鼻音，大便调。专科检查：鼻腔无异常。上方去葛根、苍耳子、丹参，加当归、甘草各10g，再服7剂则愈。3月后随访，未见复发。

讨 论 慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症性疾病。多由急性鼻炎反复发作或经久不愈，或受邻近器官炎症波及等原因引起。分为：①单纯性鼻炎（呈交替性、间歇性鼻塞，鼻黏膜慢性充血肿胀，鼻道有黏性分泌物）；②肥厚性鼻炎（呈持续性鼻塞，鼻甲黏膜肥厚，表面不光滑，如桑椹状）。治疗以鼻腔内使用激素为主，鼻甲肥厚者多采用手术治疗。

慢性鼻炎属于祖国医学“鼻窒”的范畴。祖国医学认为鼻窒多为正气虚，邪未清所致，其病机与肺、脾二脏功能失调及气滞血瘀有关。因鼻为肺之窍，肺和则鼻窍通利，若肺气虚弱，卫气不固，外邪易犯肺卫，肺气失去清肃功能，以致邪滞鼻窍鼻塞不通；而脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅也致鼻塞不通。故外邪内伤均可致肺脾气虚，邪滞鼻窍，邪毒久留，血瘀鼻窍，气滞血瘀，从而使鼻黏膜及鼻甲肿胀，鼻塞不通，重者鼻甲呈桑椹状。中医治法宜益气活血，化瘀通窍，祛风除湿［3］。笔者在补中益气汤基础上，去甘草、当归，增加了菖蒲、辛夷、苍耳子、香附、川芎、赤芍等药物为自拟方，以加强行滞化瘀、祛风除湿、化浊通窍的功能，并随症加减，灵活运用。方中黄芪、党参健脾补中，益卫固表；白术、陈皮、香附健脾理气，除湿利鼻；菖蒲、辛夷、苍耳子祛风透达，通利鼻窍；川芎、赤芍行气祛瘀，疏通血脉；升麻、柴胡升举阳气，清热解毒，引药上行［4，5］。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、升阳通窍、祛风除湿之功效，临床疗效可靠。

［1］ 熊大经.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：115－119.

［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：58－61.

［3］ 刘爱伍，郭浩生.鼻炎汤加味治疗慢性鼻炎120 例［J］.河北中医，2011，33（4）：533.

［4］ 王立茹.鼻咽合剂不同剂型治疗慢性鼻炎咽炎疗效比对研究［J］.陕西中医，2012，33（6）：702－703.

［5］ 任金龙.补中益气汤加减治疗慢性鼻炎［J］.中国民间疗法，2009，17（8）：37－38.