老年消化性溃疡的临床特点及心理问题分析

广西陆川县中西医结合骨科医院（537700）王权华

广西中医药大学第一附属医院（530023）唐梅文 梁饶 赵一娜

近年来，老年消化性溃疡的发病率呈上升趋势，老年消化性溃疡发生常较隐匿，临床表现不典型，容易癌变，临床上对老年人消化性溃疡的认识及重视不足[1]。为进一步了解老年消化性溃疡的特点，笔者对比分析我院收治的60例老年消化性溃疡患者的临床特点，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年6月广西中医药大学第一附属医院及我院内科收治的老年消化性溃疡患者60例，其中男性39例，女性21例；年龄61～80岁，平均（68.4±5.6）岁；病程1～12年，平均6.5年。同期的非老年消化性溃疡病例60例，其中男性44例，女性16例，年龄20～59岁，平均42.3岁；病程1～8年，平均4.5年。所有病例均符合消化性溃疡的诊断标准[1][2]，并排除淋巴瘤、肝性溃疡、胃泌素瘤等继发性溃疡。

1.2 比较患者临床症状及心理焦虑情况 比较两组患者的临床症状（包括上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、黑便）的有无及其发病频次、严重程度。为进一步了解患者的心理状况，两组患者均采用症状自评量表（SCL-90）评分问卷进行自评[3][4]，然后由医生进行统计，并换算成标准分。首诊患者在诊室现场填表，对填写的量表当场收回并复核，对缺失的项目进行补充。SCL-90共包括10个因子，采用0～4级的评分标准，SCL-90总症状指数的分数＞1.5表示患者感觉有点症状，分值越高表明患者症状的频度和强度越严重；任一因子分值超过1分就被视为阳性项目数。

1.3 比较患者溃疡发生部位、幽门螺杆菌感染、溃疡恶变和伴发病 比较分析两组患者溃疡的发生部位、大小、幽门螺杆菌感染率、溃疡恶变率和伴发病（包括老年患者常见的高血压、冠心病、糖尿病、痛风、关节炎、慢性阻塞性肺病）。

2 结果

2.1 老年消化性溃疡患者症状特点及SCL-90评分情况 老年消化性溃疡呕血、黑便为首发症状者较多见（46.6%）；临床表现为非特异性消化不良症状常见，以上腹部胀痛不适、反酸、嗳气最为多见；无典型的腹痛症状，疼痛性质多为不规律性的钝痛或隐痛。而非老年消化性溃疡以典型的消化性溃疡出现有规律的上腹痛多见。两组患者完成SCL-90的问卷调查，结果显示，61.6%的老年消化性溃疡患者存在焦虑、抑郁心理问题，SCL-90焦虑、抑郁、躯体化3个因子阳性率最高，分别为焦虑（1.7±0.4）、抑郁（1.6±0.5）、躯体化（1.4±0.3）。治疗费用、癌变、手术是老年消化性溃疡患者最忧虑的问题。两组患者SCL-90评分老年消化性溃疡患者为（2.2±0.5），非老年消化性溃疡患者为（1.4±0.7），两组比较老年消化性溃疡患者心理负担显著高于非老年消化性溃疡患者（P＜0.05）。

2.2 老年消化性溃疡发生部位、幽门螺杆菌感染、溃疡恶变和伴发病情况 在老年人消化性溃疡中，胃溃疡占68.3%，十二指肠球部溃疡检出率为31.7%；非老年组消化性溃疡胃溃疡占36.6%，十二指肠球部溃疡占63.4%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。老年消化性溃疡恶变率占该组患者的23.3%，明显高于非老年性溃疡患者（8.3%）；幽门螺杆菌感染在两组中差异无统计学意义。老年消化性溃疡的伴发病率为16.7%，显著高于非老年消化性溃疡的5.0%（P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，是一种临床常见病、多发病。近年来，老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势，且临床表现不典型，溃疡癌变及伴发病多，患者心理负担较重，导致这类疾病危险程度增加，严重威胁老年人的身心健康[1][2]。

老年消化性溃疡呕血、黑便为首发症状者较多见，临床表现为非特异性消化不良症状常见，上腹部胀痛不适、反酸、嗳气最为多见；无典型的腹痛症状，疼痛性质多为不规律性的钝痛或隐痛。笔者认为，可能与老年人组织器官的退行性变对疼痛的敏感性降低、胃酸分泌功能减退、胃肠神经末梢触发的神经传导迟钝有关。由于老年人的胃黏膜呈退行性改变，胃黏膜血流量减少、胃黏膜屏障功能减弱，且老年消化性溃疡症状不典型，常不引起患者的重视，以致出现胃出血、穿孔、幽门梗阻及癌变等并发症时才就诊[2]。

老年消化性溃疡患者症状隐匿，一旦诊断，害怕癌变，怕手术，治疗费用高，部分患者存在焦虑、抑郁、躯体化等精神心理因素，严重影响患者的生活质量。老年消化性溃疡患者持续时间过长或过强的心理刺激，可能造成植物神经系统、内分泌系统功能紊乱，交感神经兴奋性增高，出现上腹部胀痛不适、反酸、嗳气。症状自评量表（SCL-90）广泛用于了解躯体疾病求助者的精神心理症状，本研究结果显示，老年消化性溃疡患者SCL-90躯体化、焦虑、抑郁3个因子阳性率最高，老年消化性溃疡患者心理负担显著高于非老年消化性溃疡患者[5]。

本组病例中，老年人胃溃疡发病率（68.3%）较对照组（36.6%）明显升高，幽门螺杆菌感染、溃疡恶变和伴发病情况与相关文献报道相符。

综上所述，老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。同时，老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃黏膜防御能力减弱，黏膜血供差，非甾体类抗炎药应用和幽门螺杆菌（Hp）感染等因素相关，且Hp感染率随着年龄增长而增高。根据国内外报道，目前老年人消化性溃疡的发病有逐渐增加的趋势。老年组胃溃疡多见，青年组十二指肠溃疡多见。随着年龄增加，发生溃疡的部位由幽门向贲门推移，老年组高位溃疡（胃底、胃体）发生率高于青年组。可能与老年人生理上出现的某些退行性变化导致胃黏膜防御功能减退有关。老年消化性溃疡具有其自身特点，临床表现多不典型，并发症多、癌变率高，临床上对老年人的不典型症状应引起足够重视，及时做胃镜检查。临床医师应深刻认识老年消化性溃疡的特点，关注老年患者心理问题，提高老年患者的生活质量。