龙胆泻肝汤临床应用举隅

杨秀翠，谢银芳

（重庆市黔江中心医院，重庆 黔江409000）

临证心得

龙胆泻肝汤临床应用举隅

杨秀翠，谢银芳

（重庆市黔江中心医院，重庆 黔江409000）

龙胆泻肝汤为《医方集解》方，由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。笔者常用本方加减治疗多种疾病收效良好，介绍如下。

1 阴道炎

李某，女，40岁，2010年1月20日就诊。近半年来白带量多、色黄，外阴瘙痒，查白带常规，诊断为霉菌性阴道炎，用达克宁栓阴道上药，每次月经完后上药7天，连续3个月，症状反复发作。近感白带量多色黄、呈泡沫状、有臭气、阴痒，烦躁易怒，口苦咽干，舌边红苔黄腻，脉弦滑。用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通6g，车前子15g（包煎），黄柏10g，萆薢12g，当归12g，生地黄12g，柴胡10g。水煎服，每日1剂。服6剂后症状消失，复查白带常规正常。

按：肝经湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多、色黄、呈泡沫状、有臭气，阴痒；湿热内盛，阻于中焦，则口苦咽干；烦躁易怒，舌边红苔黄腻，脉弦滑均为肝胆湿热之征。龙胆泻肝汤加减泻肝胆实火、清下焦湿热，加黄柏、萆薢清热利湿，使湿热去、实火清而诸症消失。

2 慢性胆囊炎

张某，男，35岁，2011年3月15日就诊。右上腹疼痛，偶引起肩背疼痛，已3年，B超诊断为慢性胆囊炎，用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗疼痛可缓解，3年来发作5次。此次吃肥肉后又右上腹疼痛，引起肩背疼痛，伴脘闷纳呆、厌食油腻、口苦口干，尿黄。查白睛发黄，苔黄腻，舌质紫暗有瘀斑，脉弦滑。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通6g，车前子15g，黄柏10g，萆薢12g，当归12g，生地黄12g，柴胡10g，姜半夏10g，郁金12g，川楝子8g，茵陈20g，金钱草30g。水煎服，每日1剂。服4剂后黄疸症状消失，上方去茵陈和金钱草，另加三棱8g、莪术10g、丹参15g再服4剂，1年后回访未复发。

按：慢性胆囊炎以右上腹疼痛，引起肩背疼痛为典型症状。嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，湿热蕴结于肝胆，致肝胆疏泄不利，气机阻滞，而成胁痛。龙胆泻肝汤清泻湿热，加活血化瘀药消除淤血，湿热淤血去，故疼痛消失。

3 偏头痛

余某，女，29岁，2009年3月25日就诊。近半年来与丈夫吵架后右侧头胀痛、跳痛，口服正天丸和芬必得疼痛可稍缓解。因与邻居发生不愉快又出现右侧头胀痛、跳痛，心烦易乱，面赤口苦，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，车前子15g，黄柏10g，当归12g，生地黄12g，柴胡10g，川芎10g，郁金15g，夏枯草15g，天麻10g，钩藤20g（后下），甘草6g。水煎服，每日1剂。嘱其保持心情愉快，连服3剂而愈。

按：患者因长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，经脉失于条达拘急而头痛，气郁而化火，故心烦易乱、面赤口苦、夜眠不宁、舌红苔薄黄、脉弦有力。龙胆泻肝汤加夏枯草清泻肝胆实火，加川芎和郁金疏肝解郁、止痛，加天麻、钩藤平肝潜阳，故疗效甚佳。

临证心得

R249.7

B

1004-2814(2013)05-388-01

2013-01-25