体质辨证治疗有头疽验案三则

宫少波

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台264199）

体质辨证治疗有头疽验案三则

宫少波

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台264199）

有头疽好发于项后、背部等皮厚肉坚皮脂腺较丰富之处，临床一般常分为三期、三型。三期为初期、溃脓期、收口期；三型为实证、虚证、陷证［1］。笔者以体质辨证治疗有头疽溃脓期3例，取得显著疗效，现报道如下。

1 病案举例

例1：赵某，女，65岁，2009年10月14日就诊。患项部有头疽后，用中西医多种方法，脓成切开及多种抗菌药物，半年多溃疡面未愈合，并时常有少量脓液溢出。诊见形体适中，营养中等，不胖不瘦，项后发际处可见一5.5cm×6cm溃疡面，局部肿形不高突，根脚散漫不聚，疮色灰黯，表面有少量脓水、质地清稀，少量腐肉且难脱，溃口边缘有空壳，局部有压痛。低热（T37.3℃），精神不振，体倦乏力，面色苍白少华，舌质淡苔白微腻，脉细数无力。血常规、空腹血糖、尿糖检查等无明显异常。辨证为气血不足，余毒未尽。治以补益气血，托毒透脓。方用托里消毒散加减。黄芪30g，人参10g，白术10g，茯苓10g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹参15g，金银花10g，白芷10g，皂角刺10g，桔梗6g，甘草10g。等脓腐将尽时，改为以补气血为主的十全大补汤收功。另以少量九一丹掺于马应龙痔疮膏上外敷，加盖两层无菌纱布并固定，每日换药1次，换药前先用生理盐水清洁疮口脓性分泌物，碘伏消毒，脓腐将尽时换药时停用九一丹，溃疡面直接用碘伏消毒后以马应龙痔疮膏外敷加盖两层无菌纱布并固定。治疗21天后疮面痊愈，随访1年未复发。

体会：患者患有头疽半年未愈，并时常有少量脓液溢出，因久病必虚，脓液乃气血所化生，气血化生脓液溢出，必然导致人体气血不足。精神不振、体倦乏力、面色苍白少华、舌质淡苔白、脉细数无力等乃气血不足的表现，低热为邪气留恋，肿形不高突、根脚散漫不聚、疮色灰黯、表面有少量脓水、质地清稀、少量腐肉且难脱、溃口边缘有空壳、局部有压痛等乃正虚无力托邪外出。瘦弱之人多火多阴虚，肥胖之人多寒多阳气虚，而患者不胖不瘦，不单纯是虚证，而是虚实夹杂，正虚邪恋证。因此，治疗既要补气血，又要祛脓腐解毒，虚实并治，攻补兼施。同时，用九一丹、马应龙痔疮膏外敷，取其活血化瘀、提脓去腐、解毒生肌之功，效果满意。

例2：王某，男，58岁，2008年5月20日就诊。患背部有头疽，经中西医治疗2个半月疮面仍未完全愈合，并时常有少量脓液溢出，转本校附院门诊求治。患者形体肥胖，后背左侧见一4.5cm×6cm溃疡面，局部肿形不高突，根脚散漫不聚，疮色灰黯，少量腐肉且难脱，脓水质地清稀色，味淡不臭。伴精神萎顿，体倦乏力，肢冷自汗，疼痛较重，舌质淡胖边见齿痕苔薄白，脉沉细。辨证为气血不足，阳虚内寒，余毒未尽。治以补气血，温阳散寒，托毒透脓。方用神功内托散加减。黄芪30g，人参10g，白术10g，茯苓10g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹参15g，制附子10g，炮姜10g，肉桂6g，炮穿山甲6g，陈皮10g，木香6g，甘草10g。等脓腐将尽时改为以补气血的十全大补汤合温阳益气的阳和汤收功。外治同病例1。共治疗30天疮面愈合。

体会：患者形体肥，多阳虚。久治不愈、脓液溢出，致气血不足，精神萎顿、体倦乏力、肢冷自汗、舌质淡胖边见齿痕苔薄白、脉沉细等乃阳气虚的表现，疼痛为邪气留恋，肿形不高突、根脚散漫不聚、疮色灰黯、少量腐肉且难脱、脓水质地清稀色、味淡不臭乃正虚无力托邪外出。肥胖之人患有头疽溃后，一般是气血不足偏阳气虚，同时因有脓腐而是虚实夹杂、正虚邪恋。因此，治疗既要补气血，又要温阳散寒、托毒透脓、活血化瘀，虚实并治，攻补兼施。同时给予外治，内外兼治，取效最捷。

例3：刘某，男，73岁，2010年9月20日就诊。于2010年7月8日因背部肿块，疼痛剧烈1周，高热(T39℃)加重2天急入当地医院诊治。背部右上方见一肿块，范围约10cm×11cm大小，色红，皮肤灼热，肿势散漫，中央高出皮面，上有数枚白色脓点，脓出不多，质地较软，触痛明显。实验室检查血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞90.8%，空腹血糖18.9mmol/L，尿糖(＋＋＋＋)。脑血栓病史10年，糖尿病史8年。诊断为有头疽（蜂窝织炎）、消渴（糖尿病）。经用中药、抗生素、手术切开排脓、降糖药物等治疗月余，体温正常，肿痛减轻，脓腐祛之大半，血白细胞8.9×109/L，中性粒细胞69.8%，空腹血糖8.9mmol/L。要求出院。诊见形体瘦弱，背部右上方见一6.5cm×7cm溃疡面，局部肿形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，脓水少、味臭重，腐肉量少难化，骨蒸潮热，夜间盗汗，颧红，舌质嫩红苔少而干，脉细数。辨证为气血不足，阴虚内热，余毒未尽。治以补气血，养阴生津，清热透脓解毒。方用竹叶黄芪汤加减。黄芪30g，西洋参10g，白芍10g，川芎6g，当归10g，生地30g，麦冬10g，生石膏30g，黄芩10g，竹叶10g，皂角刺10g，丹参15g，甘草10g。脓腐将尽时以补气血的十全大补汤合养胃生津的益胃汤收功。外治同病例1。治疗45天，空腹血糖7.2mmol/L，疮面痊愈。

体会：患者形体瘦弱，多阴虚。有糖尿病，基本病机为阴虚火旺。久病不愈、脓液溢出，致气血不足。骨蒸潮热、夜间盗汗、颧红、舌质嫩红苔少而干、脉细数等乃阴虚火旺的表现，肿形平塌、根盘散漫、疮色紫滞、脓水少、味臭重、腐肉量少难化乃正虚无力托邪外出。气血不足偏于阴虚，同时又有脓腐，为虚实夹杂、正虚邪恋。治疗既要补气血、祛脓腐解毒，也须养阴生津、虚实并治、攻补兼施。同时，给予外治，内外兼治，辨证得当，血糖得以下降，感染得到控制，而疮面愈合。

［1］刘红风．中医外科学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：423-449．

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1004-2814(2013)05-383-02

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