补肾活血法治疗慢性盆腔炎临床体会

朱 美，王 哲（指导）

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医院妇科，山东 济南250014）

笔者跟随导师王哲临证运用补肾活血法治疗慢性盆腔炎取得良好效果，举例如下。

病例：刘某，女，31岁，已婚，2012年8月31日初诊。无药物过敏史。2008年剖宫产术中无大出血及其他异常情况，后即出现腹部隐痛，时有针刺样疼痛、间断性、可忍、以右侧少腹痛甚，伴腰部不适。曾输液（抗生素类，具体不详）治疗效果差。2012年8月19日妇科彩超示左侧附件区囊性物（2.5cm×2.3cm）。平素月经周期34天，6天净，量少，色暗红，伴有血块，经期第1～2天小腹坠痛，乳胀。LMP2012年8月1日。白带量中，色透明，无异味，无阴痒。G1P1L1，工具避孕。现右侧少腹时痛，腰部不适，劳累后加重，无发热及其他不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉细涩。妇科检查外阴已婚式，阴道见少量透明分泌物，宫颈光滑，宫体后位，无压痛，右附件区增厚，压痛甚，左侧附件区增厚。白带检查无异常，尿妊娠试验阴性。西医诊断为慢性盆腔炎。中医证属肾虚血瘀型。治以补肾活血。药用续断15g，盐杜仲15g，延胡索30g，丹参15g，五灵脂12g，赤芍15g，白芍15g，党参15g，白术12g，乌药15g，金银花15g，连翘15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。9月7日二诊，腹刺痛减轻，腰部及其他无不适。上方继服7剂。9月14日三诊，经期腹痛明显减轻。上方去金银花、连翘后继服7剂。并嘱调畅情志，锻炼身体。随访无明显不适，腹痛已无，妇科彩超示子宫及双附件未见明显异常，妇科检查双侧附件区未触及明显异常。

体会：慢性盆腔炎初起多损及胞宫，迁延日久，必累及于肾，导致肾的阴阳失调。肾中精气的充盛，有赖于血液的滋养，若血液停积，不能正常循行，形成瘀血，失去了正常血液的滋润濡养作用，化精乏源，则致肾虚。同时，血的生化有赖于肾中精气的气化，血的循行有赖于肾中元气的推动，故肾虚必血瘀，病因和结果互为影响，增加了疾病的复杂性，加重了瘀滞的发展，以致瘕积形成。治疗应补肾活血。方中续断、盐杜仲补肾壮筋骨，续断偏入肾经血分，杜仲偏入肾经气分；延胡索活血行气，“行血中气滞，气中血滞”；丹参专走血分，活瘀血生新血；五灵脂性温入肝经血分，活血散瘀，通利血脉；赤芍性散而泻，善治血瘀疼痛；白芍性收而补，善治血虚疼痛；党参、白术补气，气行则血行；乌药温肾行气，偏入肾经，长于治小腹气逆；金银花、连翘清热解毒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾活血，化瘀止痛之效。药理研究证实，活血祛瘀药物还对各种炎症的早期及不同类型炎症侵润均有明显疗效，有不同程度的镇痛作用。活血祛瘀药物还有不同程度的扩张血管，增加毛细血管通透性，降低血液黏稠度，促进纤溶活性增加，加速纤维蛋白溶解，增强吞噬细胞功能，提高容量血管张力及改善微循环，有利于破裂血管修复和血肿吸收等作用，有较好的治疗慢性盆腔炎效果［1］。治疗时还应结合心理治疗，通过心理疏导缓解患者精神压力，解除不必要的顾虑，增强战胜疾病的信心。再则通过社区卫生健康宣教，养成健康生活习惯和方式，提高身体素质，以防止盆腔炎复发。

［1］刘丽，贺彦.中药治疗盆腔炎临床疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34（5）：625.